2014年中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎中異病同治是必考的知識點,希望廣大考生認真復習。
《傷寒論》名方“小柴胡湯”,廣泛應用于治療外感、腸胃、肝膽、婦科雜病等許多病種,都取得了良好的效果。下面舉小柴胡湯治療兩個不同疾病的醫(yī)案,以此來說明異病同治在臨床上的應用。
小柴胡湯治療老年體虛感冒。如患者張某,78歲,因受涼后感冒,頭昏,周身酸楚,忽冷忽熱,胸悶口苦,飲食尚可,舌質淡紅,苔薄白,脈浮緩。證屬外感風寒,擬荊防敗毒散以發(fā)汗解表,祛風止痛。服藥3劑,患者頭身疼痛有所減輕,但仍見寒熱陣作,納食減退,苔薄白,脈弦細。此因年高體虛,衛(wèi)外失固,外邪侵襲,為少陽之分也。故改用小柴胡湯,又服藥3劑,諸癥悉除。
小柴胡湯治療慢性胃炎嘔吐。臨床大多數(shù)惡心嘔吐是由胃失和降、氣逆于上所致。慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎嘔吐,多有肝氣郁結,肝膽失和,小柴胡湯能疏肝利膽,調和脾胃,調達上下,氣機升降自如了,既利于鎮(zhèn)吐,又有利于全身臟腑功能復常。如患者宋某,66歲,素有慢性胃炎,近來因受涼而感胸脘不適,呃氣較頻,惡心欲吐,口苦納呆,頭昏,神疲乏力,舌淡紅,苔薄,脈弦細。曾用香砂六君湯加減治療20余天,癥狀無明顯減輕?;静荒苓M食,食后即嘔吐,服西藥胃復安等效果也不明顯。證屬肝氣郁結,肝膽失和,橫逆犯胃,治當疏利肝膽,降氣和胃,用小柴胡湯加減,2劑后,嘔吐好轉,但仍腹脹,不思飲食,繼用原方加神曲15g,去半夏加王不留行12g,服7劑后,上述癥狀基本消失。
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