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(1)潛伏期:長(zhǎng)短不一,一般為4~14天,短者24小時(shí)之內(nèi),長(zhǎng)者數(shù)月或數(shù)年不等。潛伏期的長(zhǎng)短與創(chuàng)傷性質(zhì)、部位和傷口的早期處理方式以及是否接受過(guò)預(yù)防注射因素有關(guān)。潛伏期越短,病情越嚴(yán)重,預(yù)后也越差,死亡率也越高。
(2)前驅(qū)期:一般1~2天,患者常有頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不安、打呵欠,下頜微感緊張酸脹,咀嚼無(wú)力,張口略感不便;傷口往往干陷無(wú)膿,周圍皮膚暗紅,創(chuàng)口疼痛并有緊張牽制感。
(3)發(fā)作期:典型的發(fā)作癥狀是全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。
肌肉強(qiáng)直性痙攣首先從頭面部開(kāi)始,進(jìn)而延展至軀干四肢。其順序?yàn)榫捉兰?、面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開(kāi)始感到咀嚼不便,咀嚼肌緊張,疼痛,然后出現(xiàn)張口困難,牙關(guān)緊閉;面部肌群痙攣,形成苦笑面容;頸項(xiàng)肌痙攣時(shí),頸項(xiàng)強(qiáng)直,頭略向后仰,不能做點(diǎn)頭動(dòng)作;咽喉部肌肉痙攣,可引起吞咽和呼吸困難;背腹肌痙攣時(shí),腰部前凸,頭和足后屈,呈角弓反張狀;膈肌和肋間肌痙攣可出現(xiàn)呼吸困難,甚至窒息;膀胱括約肌痙攣可引起排尿困難,甚至尿潴留。
陣發(fā)性抽搐是在肌肉持續(xù)性痙攣的基礎(chǔ)上發(fā)生的,輕微的刺激,如聲音、光亮、震動(dòng)、飲水、注射等均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性抽搐。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘不等,發(fā)作時(shí)患者面色蒼白,口唇紫紺,呼吸急促,口吐白沫,流涎,磨牙,頭頻頻后仰,四肢抽搐不止,全身大汗淋漓,表情非常痛苦。強(qiáng)烈的肌肉痙攣和抽搐有時(shí)可使肌肉斷裂、出血,甚至發(fā)生骨折、脫位和舌咬傷等。
發(fā)作間歇期長(zhǎng)短不一,在間歇期,疼痛稍減,但肌肉仍不能完全松弛??捎邪l(fā)熱,大便秘結(jié),小便短赤或尿閉,舌紅或紅絳,苔黃或黃濁,脈弦數(shù)等。因喉頭痙攣,呼吸道不暢,黏痰阻塞氣管等,均可導(dǎo)致肺炎、肺不張,可出現(xiàn)高熱,甚至可導(dǎo)致窒息,是患者死亡的主要原因。
(4)后期:因長(zhǎng)期肌肉痙攣和頻繁抽搐,大量體力消耗,水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒,可致全身衰竭而死亡?;蛞蚝粑÷楸砸鹬舷?、心肌麻痹甚至休克、心搏驟停而危及生命。病程一般3~4周,嚴(yán)重者可達(dá)6周以上。
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