2014年護(hù)士資格考試第一章基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)技能-護(hù)理病案的書寫
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:1219 次 日期:2014-08-18 17:56:10
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護(hù)理程序在應(yīng)用過程中,病人的有關(guān)資料、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評價(jià),均應(yīng)以書面形式進(jìn)行記錄,就構(gòu)成了護(hù)理病案。內(nèi)容包括:

1.病人入院護(hù)理評估單

2.護(hù)理計(jì)劃單

3.護(hù)理記錄單 書寫時(shí)可采用PIO格式進(jìn)行記錄:

P(problem):病人的健康問題。

I(intervention):針對病人的健康問題所采取的護(hù)理措施。

O(outcome):護(hù)理后的效果。

4.住院病人護(hù)理評估單

5.病人出院護(hù)理評估單 包括兩大內(nèi)容:

(1)健康教育

1)針對所患疾病制訂的標(biāo)準(zhǔn)宣教計(jì)劃。

2)與病人一起討論有益的或有害的衛(wèi)生習(xí)慣。

3)指導(dǎo)病人主動(dòng)參與并尋找現(xiàn)存的或潛在的健康問題。

4)出院指導(dǎo):針對病人現(xiàn)狀,提出在生活習(xí)慣、飲食、服藥、功能鍛煉、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)。

(2)小結(jié):是病人住院期間,護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的概括性記錄,包括護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到、護(hù)理問題是否解決、護(hù)理措施是否落實(shí)、護(hù)理效果是否滿意等。

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