2014年第三章上消化道大量出血病人的護-治療原則
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:1421 次 日期:2014-08-29 17:46:09
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1.一般搶救措施:臥床休息,保持呼吸道通暢,避免嘔血時誤吸引起窒息。必要時吸氧,出血期間應禁食。

2.積極補充血容量

1)上消化道出血伴休克時:首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血。

2)迅速補充血容量:生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉,必要時及早輸入全血,以恢復有效血容量。

3)肝硬化病人:需輸新鮮血,因庫存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。

4)輸液速度:既要及時補充有效血容量,又要注意防止肺水腫的發(fā)生,必要時可根據(jù)中心靜脈壓調節(jié)輸液量。

3.止血措施

(1)藥物治療:

1)胃、十二指腸出血:去甲腎上腺素胃內灌注

2)垂體后葉素止血治療

適用于:食管靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍、急性胃黏膜損害出血。

禁用于:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、孕婦。

3)急性胃黏膜損害及消化性潰瘍引起的出血。

H2受體阻斷劑:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

質子泵抑制劑:奧美拉唑。

4)生長抑素:對上消化道出血止血效果較好,可減少內臟血流量30%~40%,臨床上多用于食管胃底靜脈曲張出血。

(2)氣囊管壓迫止血:

適用于:食管胃底靜脈曲張破裂出血。

注意:持續(xù)壓迫時間最長不超過24小時。

(3)內鏡直視下止血

(4)手術治療:內科治療不能止血者,適于手術治療。

(5)介入治療:無法進行內鏡治療,又不能耐受手術可考慮介入治療。

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