根據(jù)專利法第十九條二款規(guī)定，茲委托＿＿＿＿＿＿（地址：＿＿＿＿＿＿）

專利代理人＿＿＿＿＿＿代為辦理

名稱為＿＿＿＿＿＿的發(fā)明創(chuàng)造

申請(qǐng)　□發(fā)明專利

　□實(shí)用新型專利

　□外觀設(shè)計(jì)專利

授權(quán)上述代理人辦理，

□申請(qǐng)、審批、批復(fù)程序中的有關(guān)事宜。

□異議程序中的有關(guān)事宜。

□無效程序中的有關(guān)事宜。

□其他有關(guān)事項(xiàng)。

委托人（單位或個(gè)人）＿＿＿＿＿＿（蓋章或簽字）

委托單位代表人＿＿＿＿＿＿（蓋章或簽字）

＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

注意事項(xiàng)：

１．本表應(yīng)認(rèn)真填寫，字體應(yīng)端正清晰。

２．表中的方格“□”供填表人在填寫選擇項(xiàng)目時(shí)使用，若有方格后所述情況，應(yīng)在方格內(nèi)標(biāo)上“√”號(hào)。

３．受委托單位填寫在第一空欄內(nèi)，要求填寫全稱。

４．專利代理人欄內(nèi)應(yīng)填寫在具體辦理該專利申請(qǐng)的人名，不得超過兩人。

５．如有超出所列代理權(quán)限的，可在其他有關(guān)事項(xiàng)欄目下填寫。

６．委托方是單位時(shí)，要加蓋公章，同時(shí)該單位代表要簽字，委托方是個(gè)人時(shí)，要求本人簽字。

更多信息請(qǐng)查看合同范文網(wǎng)