2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試將在7月1-15日進(jìn)行,骨髓穿刺術(shù)是實(shí)踐技能考試的重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn),希望廣大考生認(rèn)真復(fù)習(xí)。
骨髓穿刺術(shù)(bonemarrowpuncture)是采集骨髓液的一種常用診斷技術(shù)。臨床上骨髓穿刺液常用于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,也可用于造血干細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞遺傳學(xué)分析及病原生物學(xué)檢查等,以協(xié)助臨床診斷、觀察療效和判斷預(yù)后等。
【方法】
1.選擇穿刺部位①髂前上棘穿刺點(diǎn):髂前上棘后1~2cm處,該處骨面平坦,易于固定,操作方便,危險(xiǎn)性極小。②髂后上棘穿刺點(diǎn):骶椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位。③胸骨穿刺點(diǎn):胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的部位。此處胸骨較薄,且其后有大血管和心房,穿刺時(shí)務(wù)必小心,以防穿透胸骨而發(fā)生意外。但由于胸骨的骨髓液豐富,當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí),仍需要進(jìn)行胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺點(diǎn):腰椎棘突突出的部位。
2.體位采用髂前上棘和胸骨穿刺時(shí),病人取仰臥位;采用髂后上棘穿刺時(shí),病人取側(cè)臥位;采用腰椎棘突穿刺時(shí),病人取坐位或側(cè)臥位。
3.麻醉常規(guī)消毒局部皮膚,操作者戴無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌洞巾。然后用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。
4.固定穿刺針長(zhǎng)度將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上。髂骨穿刺約1.5cm,胸骨穿刺約1.0cm.
5.穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入,若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30o~40o角刺入。當(dāng)穿刺針針尖接觸骨質(zhì)后,沿穿刺針的針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針,并向前推進(jìn),緩緩刺入骨質(zhì)。當(dāng)突然感到穿刺阻力消失,且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí),表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。如果穿刺針尚未固定,則應(yīng)繼續(xù)刺入少許以達(dá)到固定為止。
6.抽取骨髓液拔出穿刺針針芯,接上干燥的注射器(10m1或201m1),用適當(dāng)?shù)牧α砍槿」撬枰?。?dāng)穿刺針在骨髓腔時(shí),抽吸時(shí)病人感到有尖銳酸痛,隨即便有紅色骨髓液進(jìn)入注射器。抽取的骨髓液一般為0.1~0.2ml,若用力過猛或抽吸過多,會(huì)使骨髓液稀釋。如果需要做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng),應(yīng)在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后,再抽取1~2m1,以用于細(xì)菌培養(yǎng)。
若未能抽取骨髓液,則可能是針腔被組織塊堵塞或“干抽”(drytap),此時(shí)應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或再刺人少許。拔出針芯,如果針芯帶有血跡,再次抽取即可取得紅色骨髓液。
7.涂片將骨髓液滴在載玻片上,立即做有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和制備骨髓液涂片數(shù)張。
8.加壓固定骨髓液抽取完畢,重新插入針芯。左手取無(wú)菌紗布置于穿刺處,右手將穿刺針拔出,并將無(wú)菌紗布敷于針孔上,按壓1~2min后,再用膠布加壓固定。
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