乳牙牙髓病簡述—2014年口腔醫(yī)師考試口腔組織病理學(xué)備考輔導(dǎo)
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:979 次 日期:2014-08-27 15:10:43
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1.乳牙牙髓病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

乳牙牙髓病包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓變性。乳牙牙髓病多由深齲感染引起,為齲病的并發(fā)癥。除齲病感染外,牙齒外傷也可引起。

乳牙牙髓病臨床癥狀不明顯,以慢性炎癥為主,急性炎癥往往是慢性炎癥急性發(fā)作引起。臨**往往見到深齲洞,一定要進(jìn)行深齲和慢性牙髓炎的鑒別。齲蝕未去凈露髓,往往說明牙髓已經(jīng)感染。沒有疼痛并不能說明牙髓沒有感染,一定要結(jié)合臨床檢查綜合判斷。乳牙牙髓感染可伴發(fā)牙根吸收,感染波及根髓時(shí)可有叩痛。

2.乳牙牙髓病治療技術(shù)

(1)間接蓋髓術(shù):深齲治療時(shí)為避免露髓,保留洞底近髓部分齲壞牙本質(zhì),應(yīng)用氫氧化鈣制劑間接蓋髓,抑制齲齒進(jìn)展,促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成,保存牙髓活力。

(2)直接蓋髓術(shù):應(yīng)用藥物直接覆蓋在露髓處,保護(hù)牙髓。應(yīng)用于備洞時(shí)的意外穿髓,露髓孔直徑小于1mm的患牙;外傷冠折露髓的患牙。齲源性露髓很少應(yīng)用。

(3)乳牙牙髓切斷術(shù):在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除,保留根部生活牙髓的治療方法。適用于深齲露髓,部分冠髓牙髓炎,外傷露髓的牙齒。所用藥物為甲醛甲酚、戊二醛、氫氧化鈣、硫酸鐵、MTA等。

1)氫氧化鈣活髓切斷術(shù):手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)治療器械,氫氧化鈣制劑。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況,牙根吸收1/2時(shí)不易做活髓切斷術(shù)。

治療步驟:

①局部麻醉,上橡皮障

②制備洞形:消毒手術(shù)域,去凈洞壁齲蝕組織。

③切除冠髓:沖洗窩洞,用消毒鉆針循洞底周緣鉆磨,除去髓室頂,沖洗窩洞內(nèi)殘屑,用銳利挖匙或中號(hào)圓鉆針去除部分或全部室內(nèi)髓組織。

④止血:生理鹽水沖洗,用消毒棉球輕壓止血。

⑤蓋髓:髓組織斷面止血后,將新鮮調(diào)制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面,厚度約1mm,輕壓與根髓密合。

⑥充填:氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底,常規(guī)充填。

2)FC(戊二醛)斷髓術(shù):手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)治療器械,甲醛甲酚或戊二醛制劑。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況,牙根吸收1/2時(shí)不宜做活髓切斷術(shù)。

治療步驟:①~④:步驟同氫氧化鈣活髓切斷術(shù)。

⑤蓋髓:髓組織斷面止血后,將蘸有2%戊二醛或1:5FC的棉球置于牙髓斷面,使之與髓組織接觸1分鐘,應(yīng)避免使用壓力將藥液壓入根管內(nèi)。取去含藥棉球,髓斷面覆以氧化鋅丁香油水門汀。

⑥嚴(yán)密墊底,充填,推薦預(yù)成冠修復(fù)。

近年研究發(fā)現(xiàn)FC具有半抗原作用,可能導(dǎo)致根尖周、牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng);由于FC溶液中的甲醛滲透性強(qiáng),易引起根尖周、牙周組織的刺激;術(shù)后發(fā)生牙根內(nèi)吸收或牙根病理性吸收。因此,F(xiàn)C應(yīng)用引起了爭議。

3)注意事項(xiàng);牙髓切斷術(shù)可以一次完成并充填。臨床也可以用暫封材料暫時(shí)充填窩洞,觀察1~2周,無異常時(shí)再換永久充填。斷髓后出血暗紅,不易止血或髓室內(nèi)有壞死、化膿現(xiàn)象時(shí),應(yīng)改做根管治療。牙髓切斷術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查如有炎癥反應(yīng)或叩痛,應(yīng)改做根管治療。

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