易賢網(wǎng)網(wǎng)校上線了!
網(wǎng)校開發(fā)及擁有的課件范圍涉及公務(wù)員、財會類、外語類、外貿(mào)類、學(xué)歷類、
職業(yè)資格類、計算機(jī)類、建筑工程類、等9大類考試的在線網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)輔導(dǎo)。
共同癥狀:腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊
1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶(燒心、反酸、返食)
3.消化性潰瘍病
胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便
十二指腸潰瘍=饑餓時痛(餐后4小時以上)或夜間痛+嘔血黑便
消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線膈下有游離氣體
4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史
5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重
6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素?zé)o效
治療:柳氮磺吡啶(SASP)
7.急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道病史+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測
急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀+腰腹部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低
出血壞死型:血尿淀粉酶值不一定高,有時反而會下降。確診時選CT
一周內(nèi)測血淀粉酶,超過一周測脂肪酶
8.幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+門脈高壓(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮?。?
10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+惡心嘔吐
11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影
12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征(腹痛+寒顫高熱+黃疸)+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征
13.急腹癥
(1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(脹痛、悶痛)+WBC升高
(2)腸梗阻:腹痛+吐+脹+閉+X線(香蕉/液平)
病因:機(jī)械性和動力性
血運(yùn):單純性和絞窄性
程度:完全性和不完全性
部位:高位和低位
(3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體
(4)異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素
(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物
(6)急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸舉痛)+膿性分泌物
14.消化系統(tǒng)腫瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大
(2)食管癌=進(jìn)行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進(jìn)食哽咽感(早期)
(3)肝癌:肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP升高+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位
(4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形
(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢
(6)結(jié)腸癌:老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊
15.肛門、直腸良性病變
(1)內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊
(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物
(3)肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口
16.腹部閉合性損傷
腎損傷=腰部損傷+血尿
肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音
脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血
腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增加+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊
消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查
1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.糞便:常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查
6.HP檢測
7.腹腔穿刺
8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病例監(jiān)測)
9.實驗室檢查:
(1)血尿淀粉酶
(2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原
(3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?
消化系統(tǒng)治療原則
一、一般治療:注意休息,控制飲食/禁食,生活指導(dǎo)
二、病因治療
(1)潰瘍:首選PPI類抑酸藥,可加用黏膜保護(hù)劑,如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療,常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法:PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素
(2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克
(3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃腸減壓
(4)維持水電解質(zhì)酸堿平衡
三、對癥治療
四、手術(shù):切除或修補(bǔ)
五、腫瘤:1)手術(shù)治療
2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療
呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱
2.肺炎
(1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰
(2)克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞
(3)支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)疼+抗生素?zé)o效
(4)支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼扇動、三凹征陽性)
(5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影
3.結(jié)核病
(1)肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效
(2)結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失)
(3)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)
(4)腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)
(5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)
(6)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞
4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血
5.COPD=老年人(吸煙史)+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查,一秒率FEV1/FVC%小于70%
6.肺膿腫=膿臭痰+高熱+X線片/CT顯示液平
7.肺癌=中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大
演變順序:慢支-肺氣腫-肺心病
9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)
I型:PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā)
II型:PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā)
11.胸部閉合性損傷
(1)張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失
(2)血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失,弧形高密度影
(3)肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音
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