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小柴胡湯是治療傷寒少陽(yáng)證的名方,筆者體會(huì)其對(duì)老年或體虛感冒患者,邪郁少陽(yáng)半表半里之證亦有顯著療效。
風(fēng)寒感冒數(shù)日不解,可見寒熱往來(lái)、納少體倦或低熱不退等癥狀,對(duì)此可按少陽(yáng)證治療,予小柴胡湯加減。應(yīng)用本方的主癥為寒熱往來(lái),胸脅苦滿,心煩喜嘔,脈多弦細(xì)等,但臨床上寒熱往來(lái)之癥多不典型,可見寒熱時(shí)作時(shí)止,惡寒怕風(fēng)后心煩躁熱,自覺(jué)肢體緊束或背部有涼感,此為余邪未盡,腠理失和之癥,多與年老體弱或誤治、失治后體虛有關(guān)。
小柴胡湯有和解透表、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)功能。方中柴胡疏邪透表、和解腠理,為少陽(yáng)經(jīng)要藥,亦為本方之君藥,其用量不應(yīng)少于10g;若熱重者柴胡量大于黃芩,熱不重者柴、芩量相同,惡寒重的宜配桂枝;方中生姜、半夏和胃降逆,生姜配大棗又能助其調(diào)和營(yíng)衛(wèi),以使腠理疏而陰陽(yáng)和。此外柴胡配人參能益氣勝邪,因而對(duì)年老體虛感冒者人參亦不可少。清代張錫純說(shuō):“愚用此方時(shí),于氣壯實(shí)者,恒不用人參,而于誤服降藥后及氣虛者,則必用人參也?!爆F(xiàn)臨床常用黨參代替人參,其用量視病人體質(zhì)和病情而定,一般為10~30g。
曾治一患者吳某,女,55歲,家庭婦女。主訴感冒5天,曾服中西藥,仍發(fā)熱不退?,F(xiàn)體溫38℃,寒熱往來(lái),頭痛,腰身酸痛,口苦,咽干微痛,咳吐白痰,乏力,舌苔薄白稍膩,脈弦滑略數(shù)。此屬體虛感冒,邪郁少陽(yáng)不解兼痰熱客于肺咽,肺失清肅,治以和解表里,宣肺利咽。方用小柴胡湯加減:柴胡10g,黃芩10g,半夏12g,黨參10g,杏仁10g,前胡12g,桔梗10g,豆根10g,桑枝30g,甘草6g。上方服1劑后燒退,2劑后頭痛、腰身疼痛消失,他癥也無(wú)。此后其家人患感冒數(shù)日不愈,癥狀與其基本相同時(shí),亦服此方,一二劑即愈。
另治一男性患者李某,57歲,干部。主訴:1個(gè)月前感冒,惡寒發(fā)熱,服中藥發(fā)汗后發(fā)熱漸減,但頭暈、口苦、身痛、惡寒癥狀未除,服清熱劑不效,后又重感,體溫達(dá)38.9℃?,F(xiàn)癥:感冒月余,仍惡寒微熱,頭身疼痛,口苦納差,自汗乏力,舌微紅,苔薄白,脈弦無(wú)力。辨證為體虛感冒,治療失當(dāng),余邪不解,郁于少陽(yáng),治以和解退熱。方用小柴胡湯加減:柴胡10g,黃芩10g,半夏12g,黨參25g,花粉10g,桑枝30g,甘草6g,生姜3片,大棗5枚。服藥3劑后,惡寒微熱、頭身疼痛癥狀均除,仍納差、有汗,舌脈同前,原方去花粉,加陳皮10g,焦三仙30g,黨參加至30g,繼服3劑,諸癥皆除而愈。
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