2015年臨床助理醫(yī)師復習重點:惡心與嘔吐
來源:易賢網 閱讀:850 次 日期:2014-12-05 16:43:07
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(一)概述

惡心、嘔吐是臨床常見的癥狀。惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺,可伴有迷走神經興奮的癥狀,如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等,常為嘔吐的前奏,惡心后隨之嘔吐,但也可僅有惡心而無嘔吐,或僅有嘔吐而無惡心。嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內容物經食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。兩者均為復雜的反射動作,可由多種原因引起。

(二)發(fā)生機制、常見病因和臨床特點

1.發(fā)生機制和常見病因嘔吐是一個復雜的反射動作,其過程可分三個階段,即惡心、干嘔與嘔吐。惡心時胃張力和蠕動減弱,十二指腸張力增強,可伴或不伴有十二指腸液反流;干嘔時胃上部放松而胃竇部短暫收縮;嘔吐時胃竇部持續(xù)收縮,賁門開放,腹肌收縮,腹壓增加,迫使胃內容物急速而猛烈地從胃反流,經食管、口腔而排出體外。嘔吐與反食不同,后者系指無惡心與嘔吐的協(xié)調動作而胃內容物經食管、口腔溢出體外。嘔吐的中樞位于延髓,有兩個功 能區(qū):一是嘔吐中樞(神經反射中樞),位于延髓外側網狀結構的背部,接受來自消化道、大腦皮質、內耳前庭、冠狀動脈以及化學感受器觸發(fā)帶的傳人沖動,直接支配嘔吐的動作;二是化學感受器觸發(fā)帶,位于延髓第四腦室的底面,接受各種外來的化學物質或藥物(如阿片、嗎啡、洋地黃、依米丁等)與內生代謝產物(如感染、酮中毒、尿毒癥等)的刺激,并由此引發(fā)出神經沖動,傳至嘔吐中樞再引起嘔吐。

(1)反射性嘔吐

1)咽部受到刺激:如劇咳,鼻咽部炎癥等。

2)胃、十二指腸疾?。杭毙晕秆?,胃癌,消化性潰瘍,幽門梗阻等。

3)腸道疾病:腸梗阻等。

4)肝膽胰疾?。杭毙愿窝?,急慢性膽囊炎,急性胰腺炎等。

5)其他疾?。喝缒I、輸尿管結石,青光眼,內耳迷路病變等。

(2)中樞性嘔吐

1)中樞神經系統(tǒng)疾病:各種引起顱內高壓癥的疾病,如顱腦外傷,顱腦腫瘤等。

2)全身性疾?。杭甭阅I衰竭,急性腎炎并高血壓腦病,糖尿病酮癥酸中毒等。

3)其他:藥物、中毒、神經癥、妊娠劇吐等。

(3)前庭障礙性嘔吐:嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等癥狀者需考慮前庭障礙性嘔吐,如迷路炎、梅尼埃病及暈動病。

2.臨床特點

(1)嘔吐的時間:晨起嘔吐常見于早期妊娠、腎衰竭等;晚上或夜間嘔吐多見于幽門梗阻。

(2)嘔吐與進食的關系:進食過程中或餐后即刻嘔吐,可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐;餐后較久或數(shù)餐后嘔吐,見于幽門梗阻;餐后近期嘔吐,特別是集體發(fā)病者,多由食物中毒引起。

(3)嘔吐的性質:噴射性嘔吐,惡心很輕或缺如,多為顱內高壓所致;進食后立刻發(fā)生非噴射性嘔吐,惡心很輕或缺如,吐后又可進食,長期反復發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響,多為神經癥所致。

(4)嘔吐物的性狀:嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留,多為幽門梗阻所致;嘔吐物帶糞臭味提示低位腸梗阻;嘔吐物不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上;嘔吐物含多量膽汁則提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下;嘔吐物含有大量酸性液體者多有十二指腸潰瘍;嘔吐物無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致;嘔吐物為咖啡渣樣多提示上消化道出血。

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