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后天性外翻足(halluxvalgus)是由于拇長伸肌,拇長屈肌和拇內(nèi)收肌緊張牽拉,拇趾沿其長軸外旋外翻,外側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮增厚,拇趾向外半脫位,外側(cè)種籽骨變大移于第12跖骨頭間。拇外翻后內(nèi)側(cè)與鞋摩擦而發(fā)生滑囊炎。
該疾病的病因:①遺傳因素;②長久站立或行走過久、負重過度;③經(jīng)常穿尖頭鞋或高跟鞋。臨床表現(xiàn)主要為足拇趾外翻畸形、疼痛和足拇囊炎,足底胼胝形成。病人常合并有扁平足。好發(fā)于成年人,有遺傳因素者,青年時即可發(fā)生,老年時常加重,女多于男,雙側(cè)多見,國外發(fā)病率高于國內(nèi)。
1.足拇趾外翻畸形,局部疼痛、影響行走,出現(xiàn)囊炎,局部可潰爛、感染。
2.足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形。第二趾朝背面擠出,形成錘狀趾。前足變寬。
3.第二、三蹠骨頭蹠面皮膚因負重加大,形成胼胝。
4.第一蹠趾關(guān)節(jié)突出部皮膚增厚,甚至紅腫產(chǎn)生足拇囊炎。
5.影像學(xué)表現(xiàn)
⑴第一、二蹠骨夾角大于10°以上;
⑵各蹠骨頭張開,第一蹠骨頭蹠面的子骨向外移位;
⑶第一蹠趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)附近處可有骨贅形成,嚴重者可產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎;
⑷足拇的蹠趾關(guān)節(jié)輕度脫位。
1.對大多數(shù)病人,檢查專案以檢查框限“A”中的第1項為主。
2.對少數(shù)需手術(shù)治療者,檢查專案則包括檢查框限“A”中做所有專案。
1.多有穿狹窄尖頭鞋或高跟鞋擠壓史。極少數(shù)為第一跖骨先天發(fā)育異常。
2.趾外翻,第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨性隆起形成外生骨疣,該處常合并有滑囊炎,時有疼痛及壓痛。
3.注意有無扁平足、錘狀趾等其他足部畸形。
4.X線攝片:第一跖骨內(nèi)翻角大于10°,跖骨頭內(nèi)側(cè)有外生骨疣,有時跖趾關(guān)節(jié)有骨性關(guān)節(jié)炎改變。
應(yīng)與痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎相鑒別。拇趾腫,劇痛不可觸,痛為陣發(fā)性。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn):急性期關(guān)節(jié)附近有軟組織腫脹陰影,后期關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)蟲蝕樣或穿鑿樣缺損,周圍骨密度增高,最后呈典型關(guān)節(jié)炎圖像。骨質(zhì)破壞嚴重可造成畸形,少數(shù)可強直。
1.非手術(shù)療法:輕度外翻、疼痛較輕者,可按摩,搬動足拇趾向足內(nèi)側(cè),理療,穿鞋合適,亦可在第一、二足拇趾間用棉卷墊起或夜間在足的內(nèi)側(cè)縛一直夾板,使足拇趾變直。同時在沙土上赤足行走,鍛煉足部肌肉或穿矯形鞋、平足鞋墊矯正平足。
2.手術(shù)療法:適用于疼痛嚴重或畸形嚴重者。
3.治愈標(biāo)準:手術(shù)后傷口愈合,畸形正糾,負重時無疼痛,步態(tài)正常。
4.好轉(zhuǎn)標(biāo)準:手術(shù)后,傷口愈合,畸形部分糾正,負重時疼痛減輕。
該疾病作好預(yù)防工作十分重要。早期應(yīng)預(yù)防和治療平足癥。穿鞋應(yīng)合適,鞋幫不宜過硬,鞋跟不宜過高、鞋頭不宜過尖。
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