2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)交流:肩胛骨骨折
來(lái)源:易賢網(wǎng) 閱讀:663 次 日期:2014-12-18 17:05:11
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肩胛骨位于胸廓上方兩側(cè)偏后,為一扁寬形不規(guī)則骨。肩胛骨平面與胸廓冠狀面呈30~40°角。肩胛骨通過(guò)鎖骨和肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)與軀干間接相連,對(duì)穩(wěn)定上肢以及發(fā)揮上肢的功能起著重要作用。肩胛骨活動(dòng)度較大,并且有豐厚的肌肉包繞,骨折較少見(jiàn)。

肩胛骨骨折(fracturesofscapula)有其明顯的外傷史,多由于嚴(yán)重高能量暴力直接作用于肩、胸部所致,汽車事故占50%,摩托車事故占11%~25%,因此常合并多發(fā)損傷,臨床易造成漏診。外傷后肩部常劇痛,肩功能喪失,不能抬高,腫脹及壓痛等。臨床上將肩胛骨骨折分為肩腫體部骨折、喙突骨折、肩胛盂骨折、肩胛頸骨折及肩峰骨折。體部骨折最多見(jiàn),其次為肩胛頸骨折。AO根據(jù)骨折與肩盂相關(guān)的位置以及肩關(guān)節(jié)整體的穩(wěn)定性,將肩胛骨骨折分為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折3種。

肩盂骨折多因外力直接作用于肱骨近端外側(cè),因肱骨頭撞擊盂窩所致。直接外力撞擊也可造成肩胛骨骨突部位的骨折。如肩胛岡、肩峰或喙突骨折。部分肩胛骨骨折可由間接外力引起,當(dāng)上肢伸展位摔倒時(shí),外力通過(guò)上肢的軸向傳導(dǎo)可造成肩盂或肩胛頸骨折。此外當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位時(shí),可造成盂緣的撕脫骨折。拮抗肌不協(xié)調(diào)的肌肉收縮,如電休克時(shí)也可造成骨突部位的撕脫骨折。

肩胛骨骨折后可表現(xiàn)為疼痛、上臂處內(nèi)收位,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。

體部骨折時(shí),由于血腫的刺激可引起肩袖肌肉的痙攣和疼痛,使肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)明顯受限,臨床上表現(xiàn)為假性肩袖損傷的體征;肩胛盂或頸骨折時(shí)外觀多無(wú)明顯畸形,易于漏診;肩峰骨折時(shí)患肩常變平,局部腫脹、壓痛;單純喙突骨折較少見(jiàn),多為肩鎖關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)脫位的合并骨折。

骨折嚴(yán)重移位者可見(jiàn)肩外形變扁,肩部軟組織腫脹、皮下淤血斑,并有觸壓痛,有時(shí)可觸到骨折部位的異?;顒?dòng)及骨擦音。

常規(guī)攝X線胸部平片,此外還應(yīng)攝攝肩胛正位、肩胛側(cè)位、腋位和穿胸位。對(duì)肩盂骨折常須行CT檢查。-全國(guó)最大教育類網(wǎng)站

1.有外傷史。

2.局部可有挫傷或皮下血腫,肩部活動(dòng)受限。

3.注意有無(wú)肋骨骨折。

4.X線攝片或CT檢查可確定骨折情況。

1.單純肩關(guān)節(jié)脫位:外傷后出現(xiàn)肩部疼痛、活動(dòng)受限,上肢處于輕度外展、外旋、前屈位,肩部呈方肩畸形,處于彈性固定狀態(tài),Dugas征陽(yáng)性,X線檢查可明確診斷。

2.肩鎖關(guān)節(jié)損傷:外傷后出現(xiàn)肩部疼痛、活動(dòng)受限,局部腫脹和壓痛,根據(jù)損傷程度不同而分為不同類型,臨床表現(xiàn)不同,X線檢查可明確診斷,必要時(shí)可查CT。

3.肩袖損傷:是指由崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌和肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷,除外傷外目前對(duì)于其損傷的發(fā)生機(jī)制有幾種不同的學(xué)說(shuō)。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、功能障礙,病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮,查體可發(fā)現(xiàn)肩墜落試驗(yàn)、撞擊試驗(yàn)、疼痛弧征陽(yáng)性,X線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),可通過(guò)關(guān)節(jié)造影、CT檢查、超聲檢查和MRI檢查以明確診斷。

單純的肩胛骨骨折,移位范圍不大,不需要特殊處理,給予三角巾懸吊前臂固定于胸前1~2周即可。對(duì)于肩腫盂部骨折、肩胛頸部骨折,移位明顯者,應(yīng)在麻醉下給予手法閉合整復(fù),外展患側(cè)上肢,并行牽引制動(dòng)。4周后開(kāi)始行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。肩胛骨骨折中絕大多數(shù)病例采用非手術(shù)方法治療,由于血循環(huán)豐富,骨折愈合較快。只有少數(shù)病例需行手術(shù)治療。

1.肩胛體部及肩胛岡骨折:主要采用對(duì)癥處理,一般傷后兩天內(nèi)局部采用冷敷、制動(dòng),以減輕局部出血及腫脹程度,減輕疼痛癥狀,可用三角巾或吊帶保護(hù)患肢。傷后1周內(nèi),爭(zhēng)取早日開(kāi)始肩關(guān)節(jié)鐘擺樣活動(dòng),2~3周后開(kāi)始肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)功能鍛煉,以防止肩關(guān)節(jié)粘連-全國(guó)最大教育類網(wǎng)站

2.肩胛頸和肩胛盂骨折:對(duì)無(wú)移位或輕度移位的肩胛頸骨折,可采用非手術(shù)方法治療??捎萌墙肀Wo(hù)患肢2~3周。傷后1周內(nèi)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。盂緣的小片撕脫骨折,一般是肱骨頭脫位時(shí)由關(guān)節(jié)囊、唇撕脫所致。肱骨頭復(fù)位后,采用三角巾或吊帶保護(hù)3~4周。對(duì)有明顯移位的肩胛頸骨折可采用局麻下行牽引手法復(fù)位,在用外展架固定4周;或行尺骨鷹嘴牽引3~4周,再改用三角巾保護(hù)治療,做傷肢功能鍛煉。只有嚴(yán)重移位和不穩(wěn)定的骨折才有手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的指征,一般用螺釘、加壓鋼板或重建鋼板固定。

3.肩峰骨折:無(wú)移位的骨折或移位不明顯的骨折,用三角巾懸吊上肢即可。明顯移位的骨折,尤其肩峰基底部位的骨折,應(yīng)行早期切開(kāi)復(fù)位固定。

4.肩胛骨喙突骨折:治療以處理肩鎖關(guān)節(jié)脫位和肩關(guān)節(jié)前脫位的整復(fù)固定為主,對(duì)喙突骨折一般不需特別處理,嚴(yán)重移位時(shí)可選用螺釘作內(nèi)定。如晚期殘留有疼痛癥狀,可行喙突遠(yuǎn)端切除、聯(lián)合肌腱在固定術(shù)。

一般皆良好,骨折無(wú)不愈合者,愈合后雖有嚴(yán)重畸形亦很少影響功能。關(guān)節(jié)盂的粉碎性骨折可能遺留一定程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙,但不顯著。

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