2015年中醫(yī)外科指導(dǎo):脫肛治療/內(nèi)治/外治
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:763 次 日期:2015-01-06 17:09:57
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1.內(nèi)治

(1)脾虛氣陷證

證候:便時肛內(nèi)腫物脫出,輕重不一,色淡紅,可自行回納或不能;伴肛門墜脹,神疲乏力,氣短聲低,食欲不振,頭暈耳鳴,腰膝酸軟;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱無力。

治法:補氣、升提、固澀。

方藥:補中益氣湯加減。

(2)濕熱下注證

證候:肛內(nèi)腫物脫出,色暗或深紅,肛門脹痛或灼熱;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。

治法:清熱利濕。

方藥:革蘚滲濕湯加減。

2.外治

用苦參湯加明礬、五倍子、石榴皮、訶子等煎水熏洗,再用五倍子散調(diào)凡士林外敷。

3.其它療法

注射療法是將藥物注入直腸黏膜下層或直腸周圍,使分離的黏膜與肌層粘連固定,或者使直腸與周圍組織粘連固定。常用藥物如60-/0-8%明礬溶液或消痔靈注射液等。

(1)黏膜下注射法:適用于黏膜脫出。操作方法:患者取側(cè)臥或截石位,常規(guī)局部消毒,將脫出部分暴露于肛外,或在肛門鏡下于齒線上1cm環(huán)形選擇2~3個平面或縱行選擇4-6行。每個平面或行選擇4-6個點,互相交錯,每點注射藥物0.2-0.3ml,總量6-lOml.注射完畢將拉出肛外的部分送回肛內(nèi)。注意注射當(dāng)天不宜劇烈活動,適當(dāng)休息,流質(zhì)飲食,控制大便不超過3天。一般一次見效,必要時7天或10天后再注射1次。:

(2)直腸周圍注射法:適用于Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂。操作方法:患者取截石位,在腰俞穴麻醉或局麻,局部和肛內(nèi)消毒,選定距肛緣1.Scm的3、6、9點三個進針點,然后用腰穿針頭與20ml注射器吸人藥液,首先在3點處進針,刺人皮膚、皮下,進入坐骨直腸:窩,大約進入4-5cm時針尖遇到阻力,即到達肛提肌,穿過肛提肌進入骨盆直腸間隙。此時另手食指伸人直腸內(nèi),確定針尖在直腸壁外,:再進針2-3cm,然后緩慢注入藥物6-8ml,使藥物呈扇形散開。同法注射對側(cè)。最后在6點處注射,沿直腸后壁進針,刺入4—5cm,到直腸后間隙,注藥4-5mlo三點共注射藥物16-20ml.注射后1-3小時內(nèi)可有肛門周圍疼痛,一般可自行緩解。若2-3天時體溫超過38℃局部紅腫熱痛,應(yīng)給予抗生素控制感染。

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