易賢網(wǎng)網(wǎng)校上線了!
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適應(yīng)證:Ⅱ~Ⅳ期內(nèi)痔,對(duì)纖維型內(nèi)痔更為適宜。
禁忌證:肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者;內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者,因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔;內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病患者;臨產(chǎn)期孕婦。
術(shù)前準(zhǔn)備:清潔灌腸,如在門診手術(shù)者,囑先排空大便?;颊呷?cè)臥位(患側(cè)在下)或截石位。肛門周圍剃毛,并用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗,拭凈。肛周消毒后鋪消毒巾。
操作方法:局麻或腰俞穴位麻醉后消毒肛管及直腸下段,再用雙手食指進(jìn)行擴(kuò)肛,使痔核暴露用彎血管鉗夾住痔核基底部,用左手向肛外同一方向牽引,右手用持針鉗夾住已穿有絲線的縫針,將雙線從痔核基底部中央稍偏上穿過。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理將已貫穿痔核的雙線交叉放置,并用剪刀沿齒線剪一淺表裂口,再分端進(jìn)行“8”字形結(jié)扎。結(jié)扎完畢后,用彎血管鉗擠壓被結(jié)扎的痔核,亦可在被結(jié)扎的痔核內(nèi)注射6%明礬溶液,加速痔核的壞死。最后將存留在肛外的線端剪去,再將痔核送回肛內(nèi),并用紅油膏少許涂入肛內(nèi),用紗布橡皮膏固定。
環(huán)形內(nèi)痔宜采用分段結(jié)扎法,先以根部相連環(huán)形內(nèi)痔隆起最明顯處為重點(diǎn),劃分為幾個(gè)痔塊,在所劃分的痔塊的一側(cè)用兩把止血鉗夾住黏膜,于中間剪開,同法處理痔塊的另一側(cè)。然后用止血鉗將痔塊基底夾住,同時(shí)去掉痔塊兩側(cè)的止血鉗,于齒線附近剪開一小口,用圓針絲線貫穿“8”字形結(jié)扎。同法一一處理其他痔塊。
注意事項(xiàng):結(jié)扎內(nèi)痔時(shí),先結(jié)扎小的痔核,后結(jié)扎大的痔核??p針貫穿痔核基底時(shí),不可穿入肌層,否則結(jié)扎后可引起肌層壞死,或并發(fā)肛周膿腫。結(jié)扎緊線時(shí),夾住痔的止血鉗要隨緊線緩慢放松退出,不放松易過多地結(jié)扎到直腸黏膜;過早松開則線易向外滑,只結(jié)扎住痔的半截。結(jié)扎術(shù)后當(dāng)天不宜大便,若便后痔核脫出,應(yīng)立即將痔核送回肛內(nèi),以免發(fā)生水腫,加重疼痛反應(yīng)。痔下端的結(jié)扎線要嵌入小切口內(nèi),否則扎到肛管皮膚會(huì)引起劇痛。在結(jié)扎后的7天左右,為痔核脫落階段,囑患者減少活動(dòng),大便時(shí)不宜用力努張,以避免術(shù)后的大出血。
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