觸診分類

1.皮膚觸診：辨別溫涼潤燥及腫脹等。

皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內(nèi)閉時胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤燥，可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯，為陰血不足瘀血內(nèi)結(jié)。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應(yīng)手而起者，為氣腫，虛胖。

2.四肢觸診：四肢欠溫是陽虛的一種表現(xiàn)，四肢厥冷，是亡陽或熱邪內(nèi)閉，身發(fā)熱而指尖獨冷，可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)，此外，四肢觸診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強直。

3.胸部觸診：診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動（即心尖搏動），在胸部左乳下第四、五肋間，內(nèi)藏心臟，為諸脈之本。凡按之應(yīng)手，動而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無病之征。其動微而不顯的，為宗氣內(nèi)虛。若動而應(yīng)衣，為宗氣外泄之象。若動甚僅是一時性的，不久即復(fù)原，則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動較弱，瘦人跳動較強，不表示病態(tài)。

按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結(jié)胸，屬實；按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。

4.腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

病變在脘腹（中上腹）屬胃、在兩脅下（左右側(cè)腹）屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。

按壓后疼痛減輕的（喜按），多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的（拒按），多屬實痛、熱痛。

腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實邪結(jié)聚而成。

5.按俞穴：臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng)，通過在經(jīng)絡(luò)俞穴上進行觸診，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點或反應(yīng)過敏點，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛；膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴（足三里下一寸）有明顯壓痛等等。

觸診內(nèi)容

（一）腹壁緊張度

正常人腹壁柔軟無抵抗。在某些病理情況可使全腹或局部緊張度增加、減弱或消失。

1.腹壁緊張度增加按壓腹壁時，阻力較大，有明顯抵抗感。多為腹腔內(nèi)有急性炎癥，刺激腹膜引起反射性腹肌痙攣，使腹壁變硬稱腹肌緊張。腹肌緊張可分彌漫性或局限性。彌漫性腹肌緊張多見于胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，此時腹壁常強直，硬如木板，稱板狀腹。局限性腹肌緊張多系局限性腹膜炎所致，如右下腹壁緊張多見于急性闌尾炎。腹膜慢性炎癥，使腹膜增厚，全腹緊張，觸診有時如揉面團一樣，稱揉面感，常見于結(jié)核性腹膜炎、癌腫的腹膜轉(zhuǎn)移。腹腔容量增大時，不引起腹痛，而炎癥所致者由引起腹痛。腹肌緊張雖然是診斷腹膜炎的重要體征，但小兒腹部觸診是，因恐懼可使腹壁反應(yīng)敏感；而年老體弱、腹肌發(fā)育不良者，當腹腔內(nèi)有炎癥時，可使腹壁反應(yīng)遲鈍，故在判斷時應(yīng)注意。

2.腹壁緊張度減低或消失按壓腹壁時，感到腹壁松軟無力，多為腹肌張力降低或消失所致。全腹緊張度減低，見于慢性消耗性疾病或剛放出大量腹水者，也可見于身體瘦弱的老年人和經(jīng)產(chǎn)婦。全腹緊張度消失，見于脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力等。

（二）壓痛及反跳痛

正常腹部在觸診時一般不引起疼痛，如由淺入深按壓發(fā)生疼痛，稱為壓痛。出現(xiàn)壓痛的部位多表示所在內(nèi)臟器官或腹膜有病變存在，如炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等病變引起。壓痛可分為廣泛性和局限性。廣泛性壓痛見于彌漫性腹膜炎；局限性壓痛見于局限性腹膜炎或局部臟器的病變。若壓痛局限于一點時，稱為壓痛點。明確而固定的壓痛點，是診斷某些疾病的重要依據(jù)。如麥氏（McBurney）點（右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處）壓痛多考慮闌尾炎；膽囊區(qū)（右腹直肌外緣與肋弓交界處）壓痛考慮膽囊病變。

用一、二個手指（多用母指）逐漸用力壓迫腹部某一局限部位后，手指可于原處稍停片刻，給病人有短暫的適應(yīng)時間，然后迅速將手抬起，如此時病人感覺腹痛加重，并有痛苦表情，稱為反跳痛，表示炎癥己波及腹膜壁層。臨床上把腹肌緊張、壓痛及反跳統(tǒng)稱為腹膜刺激癥，是急性腹膜炎的可靠體征。

（三）腹部包塊

腹腔內(nèi)臟器的腫大、異位、腫瘤囊腫或膿腫、炎性組織粘連或腫大的淋巴結(jié)等，均可形成包塊。如觸到包塊要鑒別其來源于何種及器；是炎癥性還是非炎癥性；是實質(zhì)性還是囊性；是良性還是惡性；在腹腔內(nèi)還是在腹壁上，左下腹包塊要注意與糞塊鑒別。因此，觸診腹部包塊時必須注意下列各點：

1.位置包塊的位置可根據(jù)腹部分區(qū)推測包塊可能來源于那個臟器，如右腰部觸及包塊，考慮為右腎下極或升結(jié)腸腫塊，但也可能為轉(zhuǎn)移性腫瘤，其原發(fā)病灶在遠處。帶蒂的包塊或腸系膜、大網(wǎng)膜的包塊位置多變。腸管分布區(qū)的較大包塊，若不伴有腸梗阻現(xiàn)象，多來源于腸系膜、大鋼膜、腹膜或腹膜后的臟器。

2.大小凡觸及包塊均要用尺測量其上下（縱長）、左右（橫徑），其大小以厘米記載。明確體積便于動態(tài)觀察。也可用實物比擬其大小，如雞蛋、拳頭、核桃、黃豆等。如包塊大小變異不定，甚至消失，則可能是痙攣的腸曲引起。

3.深淺腹膜前包塊，一般較易觸及，腹膜后包塊，由于部位較深，若非明顯腫大，不易觸及，淺部包塊要區(qū)別腹壁腫塊，可用抬頭試驗來鑒別。

4.形態(tài)要摸清包塊的形狀如何，輪廓是否清楚，表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)，邊緣是否規(guī)則，有否切跡等。如觸及表面光滑的園形包塊，多提示為膨脹的空腔臟器或良性腫物；觸及形態(tài)不規(guī)則，且表面呈結(jié)節(jié)形狀或凸凹不平，多考慮惡性腫瘤，炎性腫物或結(jié)核包塊；條索狀或管狀腫物，且形態(tài)多變者，多為蛔蟲團或腸套疊；腫大的脾臟內(nèi)側(cè)可有明顯的切跡。

5.硬度、質(zhì)地可區(qū)別腫塊是囊性的或?qū)嵸|(zhì)性的。若為囊性包塊、其質(zhì)地柔軟，見于囊腫、膿腫，職卵囊腫、多囊腎等。實質(zhì)性包塊，其質(zhì)地柔軟、中等硬或堅硬，見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤塊，堅硬包塊多為癌腫，如肝癌、胃癌。

6.壓痛炎癥性包塊及部分腫瘤有明顯壓痛，無壓痛的包塊多系囊腫。

7.活動度如包塊隨著呼吸上下移動，多為肝、脾、腎、膽等，如包塊隨體位移動或用手推動者，可能來自胃、腸或腸系膜，移動范圍較廣且距離較大，見于帶蒂的腫物、游走脾、游走腎等。腹腔后腫瘤及炎癥性腫塊一般無移動性。

（四）其他

腫塊：觸到腫塊時，應(yīng)注意其部位、大小、形態(tài)、硬度、壓痛和移動性。

液波（波動感）：受檢查者仰臥，檢查者一手掌放在腹部的一側(cè)，以另一手之手指快速輕打?qū)?cè)腹部。如對側(cè)手感到波動，則提示腹腔內(nèi)有大量液體存在。在操作過程中應(yīng)有一助手以一手的尺側(cè)在受檢查腹部正中線加壓，以防止腹壁本身為介質(zhì)傳導(dǎo)波動。