執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:外陰癌
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:741 次 日期:2016-08-18 09:56:54
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【外陰癌的定義】

外陰惡性腫瘤以原發(fā)性的為主,約占女性生殖器腫瘤的4%,占婦女全身腫瘤的1%~2%。絕大多數(shù)外陰癌是鱗狀上皮癌,約占外陰惡性腫瘤的95%,平均發(fā)病年齡為50~60歲,40歲以前也可能發(fā)病。腺癌較少。有時(shí)外陰癌局限于上皮內(nèi),在上皮內(nèi)蔓延稱原位癌,亦稱外陰上皮癌,上皮癌有二種:①鱗狀上皮原位癌(又稱波文氏?。?;②濕疹樣上皮內(nèi)癌(又稱派杰氏?。4送馍杏谢准?xì)胞癌及惡性黑色素瘤。

【外陰癌的病因】

一、外陰白斑 此病與外陰癌的發(fā)病關(guān)系密切。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病前有外陰白斑者約30~50%。由于對(duì)外陰白斑的認(rèn)識(shí)與診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,而不宜比較分析,故目前對(duì)此問題有不同的看法。較為一致的意見是,不能把外陰皮膚或粘膜發(fā)白統(tǒng)稱為“白斑”,而稱為白色病損,再根據(jù)臨床和鏡檢特征而命名?!巴怅幇装摺眱H適用于外陰上皮有不典型增生者(N0vak1974),組織學(xué)特征應(yīng)有不同程度的細(xì)胞異形性(Lever,1975)。張保和認(rèn)為外陰白斑應(yīng)依病變有無不典型增生及癌來分類(1977)。早在1940年Taussing認(rèn)為50%外陰白斑可發(fā)生癌變,70%的鱗癌患者合并有白斑。Framklin1972年回顧性研究,認(rèn)為50%未治的白斑注定發(fā)展為癌。外陰病理為增生性病變而不治療者,10~20%可癌變,有不典型增生者更易癌變(Gardner,1969)。外陰營(yíng)養(yǎng)不良(又稱外陰白色病損)者癌變率小于5%(Jeffcoate,1966),國(guó)內(nèi)曹荃蓀等報(bào)道(1980)為2%。由此可見,關(guān)鍵在于外陰鱗狀上皮是否增生,而不能憑外陰皮膚或粘膜變白來預(yù)測(cè)癌變可能性。

二、梅毒性慢性潰瘍與外陰癌有密切關(guān)系 一般報(bào)道中有梅毒史者占13~50%。協(xié)和醫(yī)院測(cè)定28例外陰癌血清康瓦氏反應(yīng)陽性者8例(為解放初期病例),占28.5%。并認(rèn)為外陰癌病例梅毒血清反應(yīng)的陽性率較一般病人高5~6倍。JapazeH等(1977)統(tǒng)計(jì)192例外陰癌中血清梅毒陽性者占20%。Lnmin(1949)統(tǒng)計(jì)60%的外陰癌有淋巴肉芽腫。山東《實(shí)用婦科學(xué)》一書收集國(guó)內(nèi)5個(gè)單位162例外陰癌(1956~1964),有性病史者占41%。這些都說明外陰癌與性病可能有關(guān)。

三、外陰部慢性炎癥刺激可能為誘發(fā)因素JapazeH等從流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),體胖者占64%,糖尿病患者占24%。肥胖與糖尿病患者經(jīng)常伴有外陰急性與慢性炎癥,促使癌前病變。

四、病毒病因 在Bowen's病的病因研究中,從電鏡發(fā)現(xiàn)病毒顆粒(Bhawen,1980)。疣狀突起的病例很大可能是病毒引起的(Japaze H,1977)。再如15%(Framklin1972)~34%(Merril,1970)外陰癌伴同宮頸癌(原位或浸潤(rùn)癌),而皰疹病毒Ⅱ型對(duì)宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。由病毒引起的慢性淋巴肉芽腫是最常見的肉芽腫之一。

新近認(rèn)為,人乳頭狀瘤病毒(HPV)可引起扁平濕疣,它可能是子宮頸癌或其他癌的致因之一。因在宮頸上皮內(nèi)癌瘤樣變,即宮頸癌前病變及宮頸鱗狀上皮原位癌患者,與此病毒及疣同時(shí)存在。通過雜交技術(shù)發(fā)現(xiàn)HPV,HPV可用過氧化酶特殊染色法于細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)。皰疹病毒Ⅱ型與HPV的關(guān)系,前者對(duì)后者起了催化作用。

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