醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段:1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) :即醫(yī)務(wù)倫理學(xué) 2、現(xiàn)代(生物)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 3、生命倫理學(xué)
生命倫理學(xué)的具體任務(wù)是:面對(duì)道德難題,為人們的行為作出合理的選擇
倫理學(xué)的基本任務(wù)是:1、做人道理的感悟 2、面對(duì)困惑的選擇 3、幸福和諧道路的尋求
作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)其任務(wù)是解決“能”或者“不能”的問題,而倫理學(xué)的任務(wù)是面對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際中的應(yīng)用,提出“應(yīng)該”還是“不應(yīng)該” 的問題。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門研究醫(yī)學(xué)中的各種關(guān)系,以解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)中種種道德難題和沖突的綜合性交叉性學(xué)科。又稱道德哲學(xué),核心是醫(yī)患關(guān)系問題。
臨床生命倫理學(xué)的核心內(nèi)容:醫(yī)學(xué)人道主義
醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容 :
①尊重病人的生命及其價(jià)值 最基本的。
② 尊重病人的人格與尊嚴(yán) 最本質(zhì)的。
③尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利 尊重的具體體現(xiàn)。
④ 對(duì)社會(huì)利益及人類健康利益的維護(hù)。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則
(一)生命神圣與價(jià)值原則(倫理學(xué)的最基本原則)
1、尊重人的生命——道德義務(wù)
2、尊重生命的價(jià)值——道德責(zé)任
(二)有利無(wú)傷原則
1、有利與無(wú)傷的關(guān)系。
2、醫(yī)療傷害的種類 ①技術(shù)性傷害 ②行為性傷害 ③經(jīng)濟(jì)性傷害
(三)尊重與自主原則
(四)公正與公益原則
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的應(yīng)用的主次序列 :首位是生命價(jià)值原則,其次是有利無(wú)傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。
醫(yī)—患關(guān)系的概念:醫(yī)—患關(guān)系是指在醫(yī)療過程中,醫(yī)務(wù)人員與病人為了診斷和治療的需要所建立起來的相互間特定的醫(yī)治關(guān)系。
醫(yī)—患關(guān)系包括技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系
技術(shù)化、商業(yè)化、民主化、法律化,這就是醫(yī)—患關(guān)系的現(xiàn)代特征。
建立人道醫(yī)患關(guān)系的原則:
1、確立臨床醫(yī)學(xué)人的價(jià)值原則。
2、堅(jiān)持對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。
3、發(fā)揚(yáng)人類應(yīng)有的同情心。
4、避免“科學(xué)主義”的影響。
5、努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)
6、提高人際關(guān)系交往能力
適合我國(guó)國(guó)情的病人權(quán)利的基本內(nèi)容:1、病人的醫(yī)療權(quán) 2、病人的參與醫(yī)療權(quán) 3、病人的醫(yī)療自主權(quán)和知情同意權(quán) 4、病人的隱私保密權(quán)。5、病人的拒絕治療和拒絕實(shí)驗(yàn)權(quán) 6、病人的醫(yī)療監(jiān)督權(quán)
干涉權(quán):是指在一些特定情況下,醫(yī)生用來限制病人自主權(quán),以達(dá)到完成醫(yī)生對(duì)病人的職責(zé)與義務(wù)的權(quán)利。
醫(yī)生干涉權(quán)使用的兩個(gè)特點(diǎn):
1、醫(yī)生的行為是善的,一切都是為了病人的利益。
2、有關(guān)決定由醫(yī)生代替病人作出,而不是由病人作出。 但是,醫(yī)生行使干涉權(quán)必須合理且有所監(jiān)督。
醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系
①醫(yī)生權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)的關(guān)系:義務(wù)是權(quán)利的前提;
②醫(yī)生權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系:醫(yī)生權(quán)利服從病人醫(yī)療權(quán);
③醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系:醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利是統(tǒng)一體。
知情同意的含義:在醫(yī)療中,醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)方)向病人提供有關(guān)診療方案及與此方案相關(guān)的足夠的信息,由病人作出選擇和決定
知情同意具有以下特征:①義務(wù)性?、谝庀蛐浴、圩栽感浴、苄问蕉鄻有?/p>
知情同意的四個(gè)要素:①信息的揭示 ②信息的理解?、圩栽傅耐狻、芡獾哪芰?/p>
知情同意的意義:①知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。②知情同意有利于建立合作的醫(yī)—患關(guān)系。③知情同意可以減少民事和刑事責(zé)任。
講真話的原則與藝術(shù) 醫(yī)療上講真話的藝術(shù)應(yīng)該在維護(hù)病人利益的原則前提下,考慮對(duì)什么人、在什么地方、什么時(shí)候講真話。
醫(yī)療保密是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中,不向他人泄露能造成不良醫(yī)療后果的疾病有關(guān)信息的“信托行為”
保密的意義:①是尊重病人自主權(quán)、病人人格尊嚴(yán)的重要形式。②是醫(yī)—患關(guān)系維護(hù)的重要保證。
人體實(shí)驗(yàn)的原則: 1、知情同意原則 2、有利無(wú)傷原則 3、為醫(yī)學(xué)目的原則 4、實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則
高醫(yī)學(xué)技術(shù)的價(jià)值: ①科學(xué)價(jià)值 ②社會(huì)價(jià)值 ③道德價(jià)值
高技術(shù)運(yùn)用的現(xiàn)實(shí)道德問題1) 影響醫(yī)療資源的分配(2) 治療代價(jià)與生命質(zhì)量的矛盾
臨床技術(shù)運(yùn)用的最優(yōu)化原則:① 積極獲取最佳療效 ② 確保診療安全無(wú)害,提倡微創(chuàng)醫(yī)療 ③ 竭力減輕病人痛苦 ④ 力求降低醫(yī)療費(fèi)用
器官資源的分配 ⑴ 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) ⑵ 非治療標(biāo)準(zhǔn) ⑶ 綜合因素標(biāo)準(zhǔn)
人的生命的本質(zhì)特征:具有意識(shí)和自我意識(shí)。人是具有意識(shí)和自我意識(shí)的實(shí)體。
正是人的意識(shí)和自我意識(shí),使人在從受精卵開始到最后死亡的發(fā)展過程中,從生物人的特征發(fā)展到具有人格人的特征。
人的自我意識(shí)產(chǎn)生需要兩個(gè)條件:
第一,人的大腦結(jié)構(gòu)和功能的正常,這是自我意識(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。
第二,人的社會(huì)關(guān)系是自我意識(shí)產(chǎn)生的源泉(社會(huì)環(huán)境條件)。
人的生命價(jià)值由兩個(gè)因素決定:
一是生命自身的質(zhì)量?jī)r(jià)值。這是生命的內(nèi)在價(jià)值,這種質(zhì)量越高,可體現(xiàn)的價(jià)值就越大。
二是生命對(duì)他人對(duì)社會(huì)的意義和影響。這是生命的外在價(jià)值,外在價(jià)值是人生命存在的目的。
強(qiáng)調(diào)生命的價(jià)值就是強(qiáng)調(diào)生命對(duì)社會(huì)、他人以及對(duì)人類的意義。
生命質(zhì)量概念在臨床上的應(yīng)用:
①當(dāng)維護(hù)生命需要必然要犧牲生命的某些質(zhì)量時(shí),應(yīng)滿足維護(hù)生命的需要。
②當(dāng)有可能謀求一定的生命質(zhì)量,但又有可能對(duì)生命構(gòu)成威脅時(shí),應(yīng)在保證生命的前提下,絕不放棄謀求提高生命質(zhì)量的努力。
③有益于維護(hù)“生命”,但不能保持最低的生命質(zhì)量的治療措施,應(yīng)予停止。
④對(duì)嚴(yán)重殘疾兒的處理要考慮生命質(zhì)量與代價(jià)。
大腦不再有功能或已經(jīng)沒有功能的可能性,這實(shí)際上就是死亡。
指標(biāo)是:1、對(duì)外部刺激或內(nèi)部需要完全無(wú)知覺、無(wú)反應(yīng)。2、沒有自主運(yùn)動(dòng)或自主呼吸。3、反射缺失。4、腦電波平坦。
確定和推廣腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際意義
1、使死亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)化。2、有利于衛(wèi)生資源的合理分配。3、使更多的人得以新生。 4、對(duì)于人壽保險(xiǎn)、遺產(chǎn)繼承、民事、刑事等各領(lǐng)域的工作都有實(shí)際意義。
安樂死概念:患不治之癥處于頻死狀態(tài)下的病人,由于精神和軀體的極端痛苦,提出理智而一貫的要求,經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可,用人為的方法使其在無(wú)痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的過程。
安樂死的兩個(gè)前提條件,1、患不治之癥處于頻死狀態(tài)的病人,2、肉體和精神極端痛苦。
安樂死人道和倫理原則的分析:從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的生命價(jià)值原則,自主原則,社會(huì)公益原則,維護(hù)生命尊嚴(yán)等出發(fā)。