一、體位
仰臥位,病人不能耐受時可暫時取斜坡臥位,麻醉之后改平臥位。
二、切口
胸骨正中切口。
三、剝除心包
在左室前側(cè)心包上作兩個牽引線,在牽引線間十形切開增厚的心包,直達(dá)心肌,此時可見心肌自切口膨出。牽引增厚的心包片,用剪刀銳性剪開心包與心臟間的粘連,疏松的粘連可鈍性剝離,但需防止心肌撕裂。剝離應(yīng)自左室開始,然后剝離右室流出道,最后向整個右心室擴展,兩側(cè)應(yīng)剝至膈神經(jīng)。膈面應(yīng)盡可能剝離,使心臟能夠離開其后側(cè)的心包床。此時心臟舒張和收縮可完全不受限制。萬一在剝離心包時發(fā)生心肌損傷出血,可用附近尚未切除而已剝離的心包片進(jìn)行覆蓋,縫合止血。
四、切除心包
完成全部剝離計劃之后,才可逐一切除所剝離的心包片,邊切除心包,邊用電烙止血,務(wù)求止血徹底。
五、置引流管
沖洗后,在前縱隔置一根多側(cè)孔的軟膠管引流,從切口下端引出,使最低的一個側(cè)孔位于縱隔的最低位。
六、關(guān)胸
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