一、麻醉誘導期易發(fā)生心搏驟停,要求平穩(wěn),避免缺氧,宜迅速插管,及時進行人工呼吸,避免麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生低血壓。術(shù)中應保證不發(fā)生低氧血癥。除心電監(jiān)測外,還要作血液氣體分析監(jiān)測。
二、剝離心包時難免壓迫心臟,應避免過長時間的壓迫,如出現(xiàn)頻繁早搏,應暫停操作,以免發(fā)生嚴重心律紊亂。
三、鈣化嚴重,剝離困難時,可采用多個#形切口,只切除可能切除的部分,讓不能剝離部分呈島狀留在心肌上,切忌盲目追求徹底剝除。
四、發(fā)現(xiàn)部分心包腔尚有積膿時,或心臟表面附著一層未機化的肉芽,應清除膿液、壞死物及盡可能耐心剝掉肉芽組織;亦可采取#形剝除,以免日后肉芽組織機化形成新的縮窄。
五、房室溝應充分松解,如不可能完全剝除,亦應作到間斷松解,以免房室間通過受阻,但要仔細操作,避免損傷冠狀血管。上下腔入口處不作常規(guī)剝離,除非有證據(jù)證明存在壓迫。上腔罕有壓迫,下腔入口處的纖維環(huán),可用手指探入纖維環(huán)內(nèi)保護下腔靜脈后,將纖維環(huán)銳性剝離,然后將其切斷,以松解對下腔靜脈的壓迫,勿需切除纖維板。
六、術(shù)中要適量補充失血,避免過量。液體輸入要嚴格限制,避免液體負荷過度,導致左心衰竭。
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