2014年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能輔導(dǎo)急性闌尾炎的主要體征
來(lái)源:易賢網(wǎng) 閱讀:936 次 日期:2014-07-16 12:01:40
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急性闌尾炎的主要體征包括壓痛、反跳痛(Blumberg征)、腹肌緊張、右下腹包塊等方面的內(nèi)容。

(1)壓痛

右下腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn),但可隨闌尾位置和闌尾尖端的部位而改變,即使在早期,疼痛尚在反射痛階段,闌尾處也可有局限性壓痛。炎癥逐漸加重,壓痛范圍也隨之?dāng)U大。

(2)反跳痛(Blumberg征)

為炎癥波及壁層腹膜時(shí)的表現(xiàn),在化膿性闌尾炎時(shí)即可出現(xiàn),隨炎癥的加劇而加重。將手指放在右下腹闌尾部位或腹部其他象限,并逐漸緩慢地壓迫至深部,然后迅速抬手放松,若患者感到該區(qū)腹內(nèi)劇痛為陽(yáng)性。

(3)腹肌緊張

腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張,其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。急性單純性闌尾炎多無(wú)腹肌緊張,輕型化膿性闌尾炎可有 輕度腹肌緊張,嚴(yán)重化膿、壞疽穿孔性闌尾炎腹肌緊張顯著。但需注意,衰竭病人、老人、小兒、孕婦、肥胖及盲腸后位闌尾炎時(shí),腹肌緊張可不明顯;對(duì)觸覺(jué)敏感的病人往往容易出現(xiàn)假性腹肌緊張,臨床上需反復(fù)做細(xì)致輕柔的檢查,方能作出準(zhǔn)確的判斷。

(4)右下腹包塊

若闌尾周圍膿腫形成,右下腹可捆及痛性包塊,邊界不清且固定。

(5)下列檢查方法可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷:

①結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征):一手按壓左下腹降結(jié)腸,另一手沿結(jié)腸逆行擠壓,如出現(xiàn)右下腹疼痛為陽(yáng)性,可提示闌尾炎的存在。

②腰大肌試驗(yàn)(Psoas征):患者左側(cè)臥位,醫(yī)生用左手扶住患者右髖部,右手將右下肢向后過(guò)伸,引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性,提示炎性闌尾貼近腰大肌,多見于盲腸后位闌尾炎。

③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(Obturator征):患者平臥,將右髖和右膝屈曲90°并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié),以拉緊右側(cè)閉孔內(nèi)肌,如右下腹疼痛者為陽(yáng)性,提示炎性闌尾位置較低,貼近閉孔內(nèi)肌,為盆腔位闌尾炎。

④直腸指診:直腸右側(cè)前上方有觸痛,提示炎性闌尾位置較低。如有灼熱、壓痛、飽滿或波動(dòng)感,提示有盆腔膿腫。

⑤經(jīng)穴觸診:在急性闌尾炎的病人中,約60%~80%會(huì)出現(xiàn)足三里與上巨虛穴之間的闌尾穴有壓痛,尤以右側(cè)明顯而多見。

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