1.術(shù)前準備患者在術(shù)前應(yīng)行理發(fā)、沐浴和備皮(具強有效的消毒條件或美容手術(shù)時可免去剃發(fā))。與口腔相通的大手術(shù),特別是需植骨、植皮者,應(yīng)先作口腔潔治、齲齒充填和殘根拔除,并用1：5000高錳酸鉀液或1：1000氯己定溶液含漱;取皮及取骨區(qū)應(yīng)在術(shù)前1日徹底清潔、備皮,以酒精消毒后用無菌敷料包扎。

2.手術(shù)區(qū)常用消毒藥物

(1)碘酊:殺菌力強,但刺激性大,故在不同部位使用濃度不同：消毒頜面頸部為2%,口腔內(nèi)為1%,頭皮部為3%。使用后應(yīng)予脫碘,碘過敏者禁用。

(2)氯己定溶液:為廣譜消毒劑,刺激性小,故使用廣泛。皮膚消毒濃度為0.5%,以0.5%氯己定-乙醇(70%乙醇)消毒效果更佳?？谇粌?nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。

(3)碘伏:含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒,同樣也可用于口腔粘膜的術(shù)前消毒,其作用優(yōu)于碘酊。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優(yōu)點。

(4)75%乙醇:最常應(yīng)用,其消毒力較弱,故常與碘酊先后使用,起脫碘作用。

3.消毒方法及范圍

(1)消毒方法:應(yīng)從術(shù)區(qū)中心開始,逐步向四周環(huán)繞涂布,但感染創(chuàng)口相反。涂藥時不可留有空白,并避免藥液流入呼吸道和眼內(nèi)。與口腔相通的手術(shù)及多個術(shù)區(qū)的手術(shù)應(yīng)分別消毒。

(2)消毒范圍:頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至術(shù)區(qū)外10cm,四肢、軀干則需擴大至20cm,以保

證有足夠的安全范圍為原則。

4.無菌巾鋪置法口腔頜面部的外形不規(guī)則,且有腔道、孔裂存在,頭皮部生有頭發(fā),其手術(shù)鋪巾具有一定的難度。一般應(yīng)在消毒前戴帽遮發(fā);消毒后以無菌巾包頭,以防污染。常用的鋪巾法有以下幾種:

(1)包頭法:主動或被動抬頭,將重疊的兩塊無菌巾置于頭頸下手術(shù)臺上。頭部放下后,將上層無菌巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于無菌巾內(nèi)并以巾鉗固定。

(2)手術(shù)野鋪巾法

1)孔巾鋪置法:將孔巾之孔部對準術(shù)區(qū)而將頭面部遮蓋,以巾鉗或縛帶固定。此法適用于門診小手術(shù)。

2)三角形手術(shù)野鋪巾法:用三塊無菌巾分別鋪置,呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚,以巾鉗固定,此法適用于口腔、鼻、唇及頰部手術(shù)。

3)四邊形手術(shù)野鋪巾法:以四塊無菌巾分別鋪置,呈四角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚,以巾鉗或縫合法固定,此法適用于腮腺區(qū)、下頜下區(qū)、頸部及涉及多部位的大型手術(shù)。

使用三角形或四邊形手術(shù)野鋪巾法均應(yīng)按手術(shù)的需要,調(diào)整其大小及形狀,并保證消毒區(qū)大于術(shù)野暴露區(qū)。在術(shù)野周圍鋪巾后,再用消毒的中單和大單遮蓋全身(術(shù)區(qū)周圍最少3~4層,外周至少2層)。大單之孔裂要對準手術(shù)區(qū)。對術(shù)中有可能擴大手術(shù)范圍者,消毒、鋪巾時應(yīng)有所考慮和準備,避免臨時再擴大消毒和重新鋪巾。手術(shù)區(qū)鋪巾完畢后,再用一中單將手術(shù)區(qū)與麻醉區(qū)隔開。

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