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發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)根據(jù)起病急緩大致可分為急性腰腿痛和慢性腰腿痛:
(1)急性腰腿痛:疼痛突然發(fā)生,多較劇烈;一般持續(xù)時間小于6周。
引起急性腰腿痛的原因有很多,大多數(shù)與外傷有關(guān)。常見的有急性腰肌扭傷、腰椎棘間韌帶損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎壓縮性骨折、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、腰椎間盤突出癥等。
臨床特點(diǎn):①疼痛劇烈、急驟,疼痛突然發(fā)生或早晨不能起床,自覺腰部疼痛難忍,隨腰部活動而加劇,平臥后可減輕,壓痛點(diǎn)較固定、明確,也可向大腿部放射;②強(qiáng)迫體位:嚴(yán)重者多臥床不起,不敢翻身,站立時不能直腰,腰彎向一側(cè),走路跛行,側(cè)臥時屈膝屈髖可以減輕疼痛;③活動受限:腰椎前屈、后伸、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn),伸膝、屈膝可引起疼痛;④肌肉痙攣;⑤直腿抬高試驗(yàn)陽性,“4”字試驗(yàn)陽性等。
(2)慢性腰腿痛:疼痛持續(xù)發(fā)生,多數(shù)程度較輕或時重時輕,一般持續(xù)時問大于12周。
慢性腰腿痛較急性腰腿痛在就診病人中多見,引發(fā)慢性腰腿痛的疾病常見的有腰腿部軟組織損傷、椎管狹窄、腰椎或膝骨關(guān)節(jié)炎,骨質(zhì)疏松癥、腰骶椎或膝關(guān)節(jié)的先天性畸形、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腫瘤等。
臨床特點(diǎn):①病程時間長,多在3個月以上,患者往往有職業(yè)特點(diǎn);②各個年齡段均可見,但以中老年人為多;③疼痛局限,兩側(cè)交替出現(xiàn),叩痛、壓痛明顯,一般痛時不太劇烈,反復(fù)發(fā)作;用止痛藥物可以緩解,但不能鞏固,易復(fù)發(fā)。但是惡性腰腿痛具有不同的特點(diǎn):①難以忍受的電擊樣或燒灼樣疼痛,夜間痛,嚴(yán)重影響睡眠,需強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑才能緩解,這種難以解釋的劇痛是一般腰腿痛所少見的;②伴有不同程度原發(fā)癌癥狀:如直腸癌有黏液血便,肺癌有咳嗽、咯血、胸痛,肝癌有腹脹、腹痛、納呆等表現(xiàn),血液系惡性腫瘤有高熱、貧血、出血等癥狀;③病程進(jìn)展快,癥狀、體征和X線片在短期內(nèi)即可有較大的變化。
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