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心悸(palpitation)是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快時(shí)感到心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)則感到搏動(dòng)有力。心悸時(shí)，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。

(一)常見病因

在病理情況下，凡能引起心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心輸出量增加、心律失常的心臟內(nèi)或心臟外因素均可引起心悸。

(二)臨床意義

1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟收縮力增強(qiáng)引起的心悸，可為生理性或病理性，生理性者見于：①健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過度緊張時(shí);②飲酒、喝濃茶或咖啡后;③應(yīng)用某些藥物，如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。病理性者見于下列情況：

(1)心室肥大：高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等引起的左心室肥大，心臟收縮力增強(qiáng)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回流量增多，增加心臟的負(fù)荷量.導(dǎo)致心室肥大，也可引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素缺乏，周圍小動(dòng)脈擴(kuò)張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可出現(xiàn)心悸。

(2)其他引起心臟搏動(dòng)增強(qiáng)的疾病：①甲狀腺功能亢進(jìn)，系由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率加快;②貧血，以急性失血時(shí)心悸為明顯。貧血時(shí)血液攜氧量減少，器官及組織缺氧，機(jī)體為保證氧的供應(yīng)，通過增加心率，提高排出量來代償，心率加快導(dǎo)致心悸;③發(fā)熱，此時(shí)基礎(chǔ)代謝率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸;④低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的腎上腺素釋放增多，心率加快，也可發(fā)生心悸。

2.心律失常心動(dòng)過速、過緩或其他心律失常時(shí)，均可出現(xiàn)心悸。

(1)心動(dòng)過速：各種原因引起的竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速等，均可發(fā)生心悸。

(2)心動(dòng)過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)、竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加，心搏強(qiáng)而有力，引起心悸。

(3)其他心律失常：早搏、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等，由于心臟跳動(dòng)不規(guī)則或有一段間歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感覺。

3.心臟神經(jīng)癥由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青年女性。臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動(dòng)等情況下更易發(fā)生。β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征也與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，易在緊張時(shí)發(fā)生，其表現(xiàn)除心悸、心動(dòng)過速、胸悶、頭暈外尚可有心電圖的一些改變，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，輕度ST段下移及T波平坦或倒置，易與心臟器質(zhì)性病變相混淆。本病進(jìn)行心得安試驗(yàn)可以鑒別，β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征，在應(yīng)用心得安后心電圖改變可恢復(fù)正常，顯示其改變?yōu)楣δ苄浴?/P>

(三)診斷思路

1.病史采集心悸是許多疾病的一個(gè)共同表現(xiàn)，其中有一部分患者沒有器質(zhì)性病變：因而應(yīng)詳細(xì)詢問病史，根據(jù)心悸時(shí)的自我感覺及伴隨癥狀分析其病因，從而做出正確的處理。(1)發(fā)作誘因：詢問體力活動(dòng)后或休息時(shí)發(fā)作，如心悸發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)之后或應(yīng)用阿托品等藥物之后，則可能為機(jī)體的一種生理反應(yīng)。

了解患者有無嗜好濃茶、咖啡、多度吸煙和飲酒史，因煙堿、乙醇和咖啡等可增強(qiáng)心肌收縮力和加快心率或引起有早搏。

有無服藥史，如阿托品、β-受體阻滯劑等。

(2)發(fā)作時(shí)間、頻率和病程：了解患者心悸發(fā)作為陣發(fā)性或持續(xù)性，發(fā)作和終止是突然的還是漸緩的，以及病程的長短。

如心悸呈突發(fā)突止，多與心律失常有關(guān)，此時(shí)應(yīng)詳細(xì)追問心悸發(fā)作時(shí)患者的主觀感覺，如有無心動(dòng)過速、過慢或不規(guī)則的感覺，是否伴有意識(shí)改變及周圍循環(huán)障礙，以便做出初步的診斷。

(3)伴隨癥狀

1)伴心前區(qū)痛：見于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(如心絞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎，亦可見于心臟神經(jīng)官能癥等。

2)伴發(fā)熱：見于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。

3)伴暈厥或抽搐：見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

4)伴貧血者：見于各種原因引起的急性失血，此時(shí)常有出汗、脈搏微弱、血壓下降或休克，慢性貧血?jiǎng)t心悸多在勞累后較明顯。

5)伴呼吸困難：見于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度貧血等。

6)伴消瘦及出汗：見于甲狀腺功能亢進(jìn)。

7)伴失眠、頭暈和乏力等神經(jīng)衰弱癥狀：見于心臟神經(jīng)癥。

(4)既往病史：詢問患者有無心臟病、高血壓、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史。

2.體格檢查

(1)生命體征：測(cè)量血壓了解有無血壓增高或降低。測(cè)量體溫確定患者是否發(fā)熱。

(2)面容和眼征。如是否存在二尖瓣面容，突眼等甲亢眼征。

(3)口唇和球結(jié)膜有無蒼白或發(fā)紺，了解有無貧血或先天性心臟病。

(4)頸部：有無頸靜脈怒張或頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，檢查甲狀腺大小、有無震顫和血管雜音。

(5)心臟體征：有無心界擴(kuò)大;心率和心律是否正常;有無病理性雜音。

(6)周圍血管征。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者常有周圍血管征，如水腫脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音等。

3.輔助檢查

(1)常規(guī)檢查

1)查血常規(guī)：判斷有無貧血、感染;

2)血電解質(zhì)及血糖：是否存在電解質(zhì)紊亂和低血糖;

3)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖，必要時(shí)做心臟電生理檢查以確定心悸是否系心律失常所致;

4)超聲心動(dòng)圖，了解心臟結(jié)構(gòu)改變。

(2)特殊檢查

1)懷疑甲狀腺功能亢進(jìn)者檢查血T3、T4、TSH以及甲狀腺吸碘率等;

2)懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤者檢查尿VMA、血中兒茶酚胺、腎和腎上腺超聲、CT;

3)懷疑貧血者除化驗(yàn)血常規(guī)之外，必要時(shí)查骨髓穿刺。

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