易賢網(wǎng)網(wǎng)校上線了！

>>>點擊進入<<<

網(wǎng)校開發(fā)及擁有的課件范圍涉及公務員、財會類、外語類、外貿(mào)類、學歷類、

職業(yè)資格類、計算機類、建筑工程類、等9大類考試的在線網(wǎng)絡培訓輔導。

肩關節(jié)結核(tuberculosisofshoulderjoint)比較少見，約占全身骨關節(jié)結核的1%，成人較多，且常為全關節(jié)結核。

1.病因：該疾病在上肢三大關節(jié)中發(fā)病率最低，多發(fā)生于20～30歲的青壯年，合并肺結核感染，是結核桿菌定殖于肩關節(jié)處而造成的感染和破壞。

2.病理改變：肩關節(jié)屬于杵臼關節(jié)，是人體中活動方向最多、幅度最大的關節(jié)。骨頭及肩胛的關節(jié)盂構成。肩胛骨的后方為肩峰，前方為喙突，借弱韌的喙間韌帶將兩個突起相連，以構成肩穹隆，三角肌被覆其上，以限制上肢上舉及外展的規(guī)則。肩胛骨關節(jié)面本身周圍環(huán)繞有纖維軟骨環(huán)，使關節(jié)窩變的較深且較廣。肩關節(jié)活動范圍：正常外展和前屈均可達180°，內(nèi)收50°，后伸40°，外旋60°～80°，內(nèi)旋100°～110°。肩關節(jié)的前、后、外三方面均被三角肌覆蓋，其下方是腋窩，其中充滿脂肪和神經(jīng)血管。在暴露肩關節(jié)時，要切斷部分三角肌才能進入肩關節(jié)，但不能損傷位于該肌深層自后向前走行的腋神經(jīng)，否則三角肌將萎縮。

1.表現(xiàn)：肩關節(jié)周圍肌肉豐富，局部血運好，膿腫易被吸收，因此曾稱肩關節(jié)結核為干性骨瘍，但不多見。早期肩部隱痛，勞累時加重，上肢多呈內(nèi)收位置。從單純骨結核變成全關節(jié)結核時，由于炎性滲出液增加，關節(jié)腔內(nèi)壓升高疼痛加重。隨后膿液穿破關節(jié)囊，關節(jié)內(nèi)壓力下降，局部疼痛又減輕。竇道繼發(fā)化膿性感染時，局部疼痛又加重。至晚期關節(jié)纖維強直疼痛消失。單純骨結核肩關節(jié)運動僅有輕度受限。全關節(jié)結核功能明顯障礙，患臂不能高舉，外旋、外展、前屈和后伸均受限?；紓热羌　?、下肌萎縮，出現(xiàn)方肩畸形。加有上肢重力，肱骨頭常呈向下半脫位，全關節(jié)結核較多見，膿腫可沿肱二頭肌妥溝至上臂內(nèi)側，也可在腋前、后方或腋窩內(nèi)，常破潰形成竇道。

2.診斷

⑴詳細了解既往史、個人接觸史及家族史。

⑵注意發(fā)病年齡段。肩關節(jié)結核多見于青壯年，尤其20～30歲之間；而肩周炎則多見于40歲以上人群。

⑶觸摸肩部及其鄰近部位淋巴結是否異常。肩關節(jié)結核早期，鎖骨上窩、腋窩及腋前淋巴結常有輕度腫痛，這也是本病早期診斷的可靠體征之一。

⑷結合實驗檢查。肩關節(jié)結核早期血常規(guī)及血沉檢查常完明顯異常，但可排除其他疾患。

⑸影像學檢查。對疑似病例，可定期拍攝X線片或CT監(jiān)控。尤其是骨型結核，可顯示出大結節(jié)或肱骨頭呈多發(fā)性囊狀破壞或呈指壓痕，且死骨亦很疏松且與周圍活骨密度的對比多不明顯。

⑹早期進行結核菌素試驗或穿刺化驗及結核菌培養(yǎng)，必要時可手術探查并做病理檢查。

3.并發(fā)癥：該疾病發(fā)病率很低，但起病隱匿，早期診斷困難，治療不及時往往給患者造成嚴重后遺癥，甚至截肢、死亡。晚期還有可能并發(fā)竇道形成。常于關節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破。還常合并活動性肺結核。

1.實驗室檢查：肩關節(jié)結核早期血常規(guī)及血沉檢查常完明顯異常，但可排除其他疾患。

2.影像學檢查、對疑似病例，可定期拍攝X線片或CT監(jiān)控。尤其是骨型結核，可顯示出大結節(jié)或肱骨頭呈多發(fā)性囊狀破壞或呈指壓痕，且死骨亦很疏松且與周圍活骨密度的對比多不明顯。

X線攝片單純肩關節(jié)滑膜結核僅見局部骨質疏松和軟組織腫脹，有時可見關節(jié)間隙增寬。在肩峰、肩胛盂或肱骨頭的病變常為中心型破壞、或有死骨形成。肱骨大結節(jié)病變可呈中心型，或邊緣局限性模糊，或骨質破壞。晚期全關節(jié)結核關節(jié)嚴重破壞，關節(jié)間隙變窄，肱骨頭變形，有時可見半脫位。

更多信息請查看醫(yī)學考試網(wǎng)