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肩關(guān)節(jié)脫位(dislocationofshoulderjoint)較常見,僅次于肘關(guān)節(jié)而居第二位。多見于成人。容易脫位的原因與其功能解剖特點(diǎn)有關(guān)。如肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大,結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定;組成關(guān)節(jié)的肱骨頭大而圓,肩胛盂小而淺;關(guān)節(jié)囊及韌帶薄弱而松弛等,均為易于發(fā)生脫位的原因。肩關(guān)節(jié)脫位可分為前、后脫位兩大類。前脫位最多見,占絕大多數(shù)。該疾病的病因:
肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見,常因間接暴力所致,如跌倒時(shí)上肢外展外旋,手掌或肘部著地,外力沿肱骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊,向前下脫出,形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脫位,如暴力較大,肱骨頭再向前移致鎖骨下,形成鎖骨下脫位。后脫位很少見,多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位,肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng),可發(fā)生習(xí)慣性脫位。
1.表現(xiàn)
⑴傷肩腫脹,疼痛,主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。
⑵患肢彈性固定于輕度外展位,常以健手托患臂,頭和軀干向患側(cè)傾斜。采集者退散
⑶肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窩,喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭,關(guān)節(jié)盂空虛。
⑷搭肩試驗(yàn)(Dugas)陽性,患側(cè)手靠胸時(shí),手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部。
2.并發(fā)癥:肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)常常有合并癥發(fā)生,肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30%~40%合并大結(jié)節(jié)骨折,也可發(fā)生肱骨外科頸骨折,或肱骨頭壓縮骨折,有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫,愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫,造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉,引起神經(jīng)功能障礙,也可以損傷腋動(dòng)脈。
肩關(guān)節(jié)后脫位時(shí)常規(guī)肩關(guān)節(jié)前后位X線攝片報(bào)告常為陰性。由于肩峰下型后脫位最為常見,且肩前后位X線攝片時(shí)肱骨頭與關(guān)節(jié)盂及肩峰的大體位置關(guān)系仍存在,故攝片報(bào)告常為陰性。但仔細(xì)閱片仍可發(fā)現(xiàn)以下異常特征:
1.由于肱骨頭處于強(qiáng)迫內(nèi)旋位,即使前臂處于中立位,仍可發(fā)現(xiàn)肱骨頸“變短”或“消失”,大。小結(jié)節(jié)影像重疊;
2.肱骨頭內(nèi)緣與肩胛盂前緣的間隙增寬,通常認(rèn)為其間隙大于6mm,即可診斷為異常;
3.正常肱骨頭與肩胛盂的橢圓形重疊影消失;
4.肱骨頭與肩胛盂的關(guān)系不對(duì)稱,表現(xiàn)為偏高或偏低,且與盂前緣不平行。
高度懷疑肩關(guān)節(jié)后脫位時(shí)應(yīng)加攝腋位片或穿胸側(cè)位片,則可發(fā)現(xiàn)肱骨頭脫出位于肩胛盂后側(cè)。必要時(shí)作雙肩CT掃描,即可清楚顯示出肱骨頭關(guān)節(jié)面朝后,且脫出關(guān)節(jié)盂后緣;有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肱骨頭凹陷性骨折并與關(guān)節(jié)盂后緣形成卡壓而影響復(fù)位,或關(guān)節(jié)盂后緣的骨折。
1.有外傷史。
2.局部疼痛、腫脹及壓痛,“方肩”畸形。搭肩試驗(yàn)陽性,在喙突、鎖骨下或腋窩處可捫到脫出的肱骨頭。
3.注意有無神經(jīng)損傷及骨折。
4.X線攝片可明確脫位類型及有無骨折。
應(yīng)與肩周炎進(jìn)行鑒別,肩周炎與肩關(guān)節(jié)脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥,早期以劇烈疼痛為主,中晚期以功能障礙為主。而肩關(guān)節(jié)脫位則多有急性損傷史,如過力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞,跌倒時(shí)手掌和肘部著地,由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊,使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。
另外,還應(yīng)對(duì)脫位的類型進(jìn)行鑒別,脫位后根據(jù)肱骨頭的位置可分為3型:
1.盂下型:肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂下方,此類少見;
2.岡下型:肱骨頭位于肩胛岡下,此類亦少見;
3.肩峰下型:肱骨頭仍位于肩峰下,但關(guān)節(jié)面朝后,位于肩胛盂后方,此類最常見。
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