原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaof liver)是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。我國發(fā)病率較高,屬常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡多在中年以上,男多于女。目前臨床上將甲胎蛋白(afp)檢測用于肝癌的普查和輔助診斷,使早期肝癌的診斷率大為提高。
(一)肝癌的肉眼分型:
1.巨塊型 癌組織形成一個(gè)巨大腫塊,直徑可超過l0cm,多位于肝右葉,質(zhì)地較軟,中心常有出血壞死。瘤體周邊常有散在的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)。此型較少合并肝硬化。
2.多結(jié)節(jié)型 此型最多見,常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。癌結(jié)節(jié)多個(gè)散在,呈圓形、橢圓形,直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等,有的相互融合形成較大的結(jié)節(jié)。肝被膜下的瘤結(jié)節(jié)向表面隆起,致肝表面凹凸不平。
3.彌漫型 此型最少見,常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。癌組織在肝內(nèi)彌漫分布,無明顯的結(jié)節(jié)或形成極小的結(jié)節(jié)。
(二)肝癌的組織學(xué)類型:
1.肝細(xì)胞性肝癌 最常見。由肝細(xì)胞發(fā)生。其分化好者癌細(xì)胞類似肝細(xì)胞,異型性小,呈巢狀或小梁狀排列,周圍有血竇相隔。部分癌細(xì)胞能分泌膽汁,可有淤膽現(xiàn)象。分化差者異型性明顯,細(xì)胞大小不等,核大,形態(tài)不一,可見瘤巨細(xì)胞或深染的小細(xì)胞。
2.膽管上皮癌 較少見。由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生。常呈腺管結(jié)構(gòu),癌細(xì)胞與膽管上皮細(xì) 胞相似,腺腔內(nèi)可有粘液。此型較少合并肝硬化??衫^發(fā)于華支睪吸蟲病。此類癌在形態(tài)上有時(shí)與肝轉(zhuǎn)移性腺癌難鑒別,需結(jié)合臨床有無消化道等原發(fā)灶。
3.混合細(xì)胞型肝癌 最少見。同時(shí)具有肝細(xì)胞性癌及膽管上皮癌兩種成分。