(1)導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)生于乳腺小葉的終末導(dǎo)管, 導(dǎo)管明顯擴(kuò)張,癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi),導(dǎo)管基底膜完整。由于乳腺放射影像學(xué)檢查和普查,檢出率明顯提高,已由過去占所有乳腺癌的5%升至15%-30%。根據(jù)組織學(xué)改變分為粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌;
①粉刺癌(comedocarcinoma) 一半以上位于乳腺中央部位,切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃*色軟膏樣壞死物質(zhì),擠壓時可由導(dǎo)管內(nèi)溢出,狀如皮膚粉刺,故稱為粉刺癌。由于粉刺癌間質(zhì)纖維化和壞死區(qū)鈣化,質(zhì)地較硬,腫塊明顯,容易被臨床和乳腺攝片查見。
鏡下,癌細(xì)胞體積較大,胞漿嗜酸,分化不等,大小不一,核仁明顯,伴豐富的核分裂象。癌細(xì)胞呈實性排列,中央總會查見壞死,是其特征性的改變。壞死區(qū)常可查見鈣化。導(dǎo)管周圍見間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤。
②非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌(noncomedo intraductal carcinoma)細(xì)胞呈不同程度異型,但不如粉刺癌明顯,細(xì)胞體積較小,形態(tài)比較規(guī)則,一般無壞死 或僅有輕微壞死。癌細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)排列成實性、乳頭狀或篩狀等多種形式。管周圍間質(zhì)纖維組織增生亦不如粉刺癌明顯。
經(jīng)活檢證實的導(dǎo)管內(nèi)原位癌如不經(jīng)任何治療,20年后,其中30%可發(fā)展為浸潤癌,說明并不是所有的導(dǎo)管內(nèi)原位癌都能轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?,如轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚ǔP铓v經(jīng)幾年或十余年。轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚┑膸茁逝c組織類型有關(guān),粉刺癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非粉刺型導(dǎo)管癌。
(2)小葉原位癌(lobular carcinoma in situ) 小葉原位癌發(fā)生于乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡。擴(kuò)張的乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充滿呈實體排列的癌細(xì)胞,癌細(xì)胞體積較導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞小,大小形狀較為一致,核圓形或卵圓形,核分裂像罕見。增生的癌細(xì)胞未突破基底膜。一般無癌細(xì)胞壞死,亦無間質(zhì)的炎癥反應(yīng)和纖維組織增生。
約30%的小葉原位癌累及雙側(cè)乳腺,常為多中心性,因腫塊小,臨床上一般捫不到明顯腫塊,不易和乳腺小葉增生區(qū)別。發(fā)展為浸潤性癌的幾率和導(dǎo)管內(nèi)原位癌相似。