中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試問診的內(nèi)容
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:644 次 日期:2016-07-22 09:09:43
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關于中西結合醫(yī)師實踐技能考試中的問診內(nèi)容,下面相關資料作為考試們的復習參考:

問診內(nèi)容包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、月經(jīng)史、婚姻史、生育史以及不同疾病的有關癥狀(系統(tǒng)回顧)。

(一)一般項目

包括:姓名、性別、年齡籍貫、出生地、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、人院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者并非本人,則應注明其與病人的關系。記錄年齡時應填寫實足年齡,不可以“兒”或“成”代替,因年齡本身亦具有診斷參考意義。

(二)主訴

病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征,即就診最主要的原因。主訴應言簡意明,用一、兩句話全面概括,并注明疾病發(fā)生到就診的時間。如“發(fā)熱、咳嗽、右胸痛二天”,“多飲、多食、多尿伴消瘦三年”,“腹痛、嘔吐伴腹瀉四小時”等。

(三)現(xiàn)病史

病史中的主體部分,包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變的全過程,是問診中的重點內(nèi)容。主要包括以下幾個方面:

1.起病情況(緩急)與患病的時間(生病多久?)。

2.主要癥狀的特點,包括所在的部位、放射區(qū)域、性質、發(fā)作頻度、持續(xù)時間、強度、加重或緩解的因素。

3.發(fā)作原因與誘因。

4.病情的發(fā)展與演變(按時間順序記錄,包括主要癥狀的發(fā)展和其他有關癥狀的情況)。

5.伴隨癥狀。

6.診斷、治療經(jīng)過(藥物、劑量、療效等)。

7.患病以來的一般情況(精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等情況)。

8.歸納、小結,再度核實。

9.用過渡語言轉入過去史的問診。

(四)既往史

又稱“過去史”。包括:

1.病人既往的健康狀況。

2.過去曾患過的疾病(包括各種傳染病),特別是與現(xiàn)病有密切關系的疾病史。如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者,應詢問過去是否有過高血壓病、糖尿病等。記述時應注意不要和現(xiàn)病史混淆。

3.外傷、手術、意外事故和預防接種史。

4.過敏史(對藥物、食物及環(huán)境因素)。

5.對居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病,也應記錄于既往史中。

6.記錄順序一般按年、月的先后排列。

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