帶下過多的主要病機是濕邪傷及任帶二脈,使任脈不固,帶脈失約。濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因,但有內(nèi)外之別。脾、腎、肝三臟功能失調(diào)是產(chǎn)生內(nèi)濕之因:脾虛失運,水濕內(nèi)生;腎陽虛衰,氣化失常,水濕內(nèi)停;肝郁侮脾,肝火夾脾濕下注。外濕多因久居濕地,或涉水淋雨,或不潔性交等,以致感受濕邪。
1.脾虛素體脾虛,或飲食所傷,或勞倦過度,或憂思?xì)饨Y(jié),損傷脾氣,脾虛運化失司,水谷之精微不能上輸以化血,反聚而成濕。流注下焦,傷及任帶而為帶下過多。
2.腎陽虛稟賦不足,或房勞多產(chǎn),或年老體虛,或久病傷腎,腎陽虛,命門火衰,任帶失約;或因腎氣不固,封藏失職,精液滑脫而致帶下過多。
3.陰虛夾濕素體陰虛,或年老真陰漸虧,或久病失養(yǎng),暗耗陰津,相火偏旺,陰虛失守,復(fù)感濕邪,傷及任帶而致帶下過多。
4.濕熱下注經(jīng)行產(chǎn)后,胞脈空虛,攝生不潔,濕熱內(nèi)犯;或淋雨涉水,或久居濕地,感受濕邪,蘊而化熱,傷及任帶;或脾虛生濕,濕蘊化熱;或因肝郁化熱,肝氣乘脾,脾虛失運,肝火夾脾濕流注下焦,損傷任帶二脈,而致帶下過多。
5.熱毒蘊結(jié)攝生不慎,或陰部手術(shù)消毒不嚴(yán)。或經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛,忽視衛(wèi)生,熱毒乘虛直犯陰器、子宮?;蛞驘嵘趸鸪啥?,或濕熱遏久成毒,熱毒損傷任帶二脈而為帶下過多。
帶下日久,陰液耗損,可致虛實錯雜,或虛者更虛,或影響經(jīng)孕,故應(yīng)及早防治。
帶下過多的診斷要點
1.病史
經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈,攝生不潔,或不禁房事,或婦科手術(shù)后感染邪毒。
2.臨床表現(xiàn)
帶下增多,伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常,或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛,或兼有尿頻尿痛等局部及全身癥狀。
3.檢查
(1)婦科檢查:可見各類陰道炎、富頸炎、盆腔炎的炎癥體征。
(2)輔助檢查:陰道炎患者陰道分泌物涂片檢查陰道清潔度Ⅲ度以上,或可查到滴蟲、白色念珠菌及其他病原體。急性或亞急性盆腔炎者,血白細(xì)胞計數(shù)增高。必要時行宮頸拭子病原體培養(yǎng)、病變局部活組織檢查、卵巢功能檢測。B超檢查對盆腔炎癥及盆腔腫瘤有診斷意義。
帶下過多的類證鑒別
1.帶下呈赤色時應(yīng)與經(jīng)間期出血、經(jīng)漏鑒別
(1)經(jīng)間期出血:是指月經(jīng)周期正常,在兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)周期性出血,一般持續(xù)3~7天,能自行停止。赤帶者,其出現(xiàn)無周期性,且月經(jīng)周期正常。
(2)經(jīng)漏:是經(jīng)血非時而下,淋瀝不盡,無正常月經(jīng)周期可言。而赤帶者,月經(jīng)周期正常。
2.帶下呈赤白帶或黃帶淋瀝時,需與陰瘡、子宮黏膜下肌瘤鑒別
(1)陰瘡潰破時雖可出現(xiàn)赤白樣分泌物,但伴有************紅腫熱痛,或************結(jié)塊,帶下病無此癥。分泌物的部位亦大不相同。
(2)子宮黏膜下肌瘤突入陰道時,可見膿性白帶或赤白帶,或伴臭味,與黃帶、赤帶相似,通過婦科檢查可見懸吊于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤,即可鑒別。
3.帶下呈白色時需與白濁鑒別
白濁是指尿竅流出混濁如米泔樣物的一種疾患,多隨小便排出,可伴有小便淋瀝澀痛。而帶下過多,出自陰道。
由于帶下過多是一種癥狀,許多疾病均可出現(xiàn)。若出現(xiàn)大量漿液性黃水或膿性或米湯樣惡臭白帶時,需警惕宮頸癌、宮體癌或輸卵管癌??赏ㄟ^婦科檢查和借助陰道細(xì)胞學(xué)、宮頸或?qū)m內(nèi)膜病理檢查、B超、宮腔鏡及腹腔鏡等檢查進行鑒別。