1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了急性鈾中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于天然鈾化合物職業(yè)性急性暴露后發(fā)生的急性鈾中毒人員。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn),然而,鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GB/T16148 放射性核素攝入量及內(nèi)照射劑量估算規(guī)范
3 術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
3.1 急性鈾中毒(Acute uranium intoxication)
急性鈾中毒是短時間內(nèi)經(jīng)不同途徑攝入過量天然鈾化合物,因化學(xué)損傷引起的以急性中毒性腎病為主證的全身性疾病。
4 診斷原則
根據(jù)鈾化合物急性暴露史,鈾化合物種類,攝入途徑,估算的腎內(nèi)最大鈾含量,以及臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。
5 診斷指標(biāo)
5.1 腎內(nèi)鈾含量
5.1.1 考慮可能已經(jīng)發(fā)生鈾化合物急性暴露時應(yīng)盡早開始收集每日尿樣,測定尿內(nèi)鈾含量,給出mgU/L和/或mgU/24h,2周后可減少收集和測定次數(shù)。假如合并體表面鈾污染,應(yīng)測定體表面污染的水平與面積。
5.1.2 按GB/T16148附錄氏根據(jù)暴露的鈾化合物種類,攝入途徑,氣溶膠粒子的粒徑和暴露不同時間后的尿鈾值估算鈾的攝入量、吸收量和腎內(nèi)最大鈾含量(mgU)。必要時應(yīng)估算出不同靶器官在一定時間后的待積當(dāng)量劑量與待積有效劑量。
5.2 腎臟早期損害的檢驗(yàn)指標(biāo)及其結(jié)果
尿常規(guī)檢查異常;尿蛋白含量增加特別是低分子量蛋白增加;尿氨基酸氮肌酐比值增加;尿過氧化氫酶增加;尿堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶或其它反映腎臟損傷的尿酶增加。
5.3 腎臟功能障礙的檢驗(yàn)指標(biāo)及其結(jié)果
血液非蛋白氮、尿素氮和肌酐增加;血液二氧化碳結(jié)合力下降和城低血鈉與高血鉀;腎小球?yàn)V過率檢驗(yàn)指標(biāo)下降;少尿或無尿。
6 臨床分期
6.l 早期,暴露后1-2日;出現(xiàn)無力、厭食,腎臟早期損害檢驗(yàn)指標(biāo)陽性并逐漸加重,尿量可一度增加,以后減少。
6.2 極期,暴露后3-7日:全身狀態(tài)逐漸惡化,腎臟功能障礙的檢驗(yàn)指標(biāo)陽性并逐漸加重或出現(xiàn)肝臟損害的異常所見。如合并大面積皮膚燒傷,將使病情更加嚴(yán)重。中毒極其嚴(yán)重或搶救不力將發(fā)展為急性腎功能衰竭甚至導(dǎo)致死亡,如中毒較輕或搶救得力將轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。
6.3 恢復(fù)期,暴露后大約7-30日:病情好轉(zhuǎn),各項檢驗(yàn)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。通常不會在遠(yuǎn)期遺留腎臟的持續(xù)性損害。
7 分度標(biāo)準(zhǔn)和合并癥
7.1 輕度急性鈾中毒
有鈾化合物急性暴露史;暴露后數(shù)日內(nèi)腎臟早期損害檢驗(yàn)指標(biāo)(5.2)3項以上每次檢查均為陽性;血液非蛋白氮增加;估算的腎內(nèi)最大鈾含量大于3mg;病情無轉(zhuǎn)入極期或出現(xiàn)急性腎功能衰竭的跡象,并較早轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。
7.2 重度急性鈾中毒
有鈾化合物嚴(yán)重急性暴露史,估算的腎內(nèi)最大鈾含量大于10mg,病情很快進(jìn)入極期,腎功能障礙的全部指標(biāo)(5.3)陽性并急劇加重,尿量極度減少或無尿,出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
7.3 合并癥
六氟化鈾氣體急性暴露時可合并呼吸道,皮膚和眼結(jié)膜的急性損傷,嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性肺水腫。酸性鈾化合物溶液嚴(yán)重污染體表可合并皮膚化學(xué)性燒傷。如同時出現(xiàn)肝損傷指標(biāo)陽性,說明出現(xiàn)急性中毒性肝損傷。
8 處理原則
8.1 事故后盡快撤離現(xiàn)場,盡早收集24h尿樣以便估算腎內(nèi)鈾含量。
8.2 盡早開始藥物促排治療,根據(jù)尿內(nèi)含鈾量及其變化決定治療持續(xù)時間。重度中毒開始進(jìn)入極期時(中毒2日后)應(yīng)慎用或不用能增加腎臟損害的鈾促排藥物。
8.3 合并鈾或其它放射性核素體表污染時應(yīng)盡早清洗去污,監(jiān)測體表污染水平,必要時局部清創(chuàng)切痂和植皮。
8.4 重度鈾中毒時應(yīng)采取各種有效手段,例如補(bǔ)液利尿、改善腎臟灌注、堿性藥物糾正酸中毒,以阻斷急性腎功能衰竭的發(fā)展,必要時早期開始透析治療。
8.5 對癥治療,保肝治療,防止發(fā)生合并癥。
8.6 合并嚴(yán)重皮膚燒傷或肺水腫時應(yīng)及早進(jìn)行必要的治療,假如其治療措施與急性鈾中毒的治療原則相矛盾,應(yīng)該綜合權(quán)衡把搶救可能危及生命的損害放在主要位置。