內科主治醫(yī)師考試輔導:肝硬化臨床表現
來源:易賢網 閱讀:555 次 日期:2016-08-02 14:02:57
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肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢,可隱伏3-5年或十數年之久,其臨床表現可分為肝功能代償與失代償期,但兩期分界并不明顯或有重疊現象,不應機械地套用。

一、肝功能代償期

癥狀較輕,常缺乏特異性,以疲倦乏力、食欲減退及消化不良為主。可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。這些癥狀多因胃腸道淤血、分泌及吸收功能障礙所致。癥狀多間歇出現,因勞累或伴發(fā)病而加重,經休息或適當治療后可緩解。脾臟呈輕度或中度腫大,肝功能檢查結果可正?;蜉p度異常。

部分病例呈隱匿性經過,只是在體格檢查、因其他疾病進行手術,甚至在尸檢時才被發(fā)現。

二、肝功能失代償期

癥狀顯著,主要為肝功能減退和門脈高壓所致的兩大類臨床表現,并可有全身多系統(tǒng)癥狀。

(一)肝功能減退的臨床表現

1.全身癥狀

一般情況與營養(yǎng)狀況較差,消瘦乏力,精神不振,重癥者衰弱而臥床不起醫(yī)學教育網搜集'整理。皮膚干枯粗糙,面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發(fā)性神經炎及浮腫等??捎胁灰?guī)則低熱,可能原因為肝細胞壞死;肝臟解毒功能減退腸道吸收的毒素進入體循環(huán);門脈血栓形成或內膜炎;繼發(fā)性感染等。

2.消化道癥狀

食欲明顯減退,進食后即感上腹不適和飽脹,惡心、甚至嘔吐,對脂肪和蛋白質耐受性差,進油膩食物,易引起腹瀉?;颊咭蚋顾臀改c積氣而感腹脹難忍,晚期可出現中毒性鼓腸。上述癥狀的產生與胃腸道淤血、水腫、炎癥,消化吸收障礙和腸道菌群失調有關。半數以上患者有輕度黃疸,少數有中度或重度黃疸,后者提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。

3.出血傾向及貧血

常有鼻衄、齒齦出血、皮膚淤斑和胃腸粘膜糜爛出血等。出血傾向主要由于肝臟合成凝血因子的功能減退,脾功亢進所致血小板減少,和毛細血管脆性增加亦有關。患者尚有不同程度的貧血,多由營養(yǎng)缺乏、腸道吸收功能低下、脾功亢進和胃腸道失血等因素引起。

4.內分泌失調

內分泌紊亂有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多,主因肝功能減退對其滅能作用減弱,而在體內蓄積、尿中排泄增多;雌激素增多時,通過反饋機制抑制垂體前葉機能,從而影響垂體一性腺軸及垂體一腎上腺皮質軸的機能,致使雄性激素減少,腎上腺皮質激素有時也減少。

由于雌性激素和雄性激素之間的平衡失調,男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等;女性患者有月經不調、閉經、不孕等。此外有些患者可在面部、頸、上胸、背部、兩肩及上肢等有腔靜脈引流區(qū)域出現蜘蛛痣和/或毛細血管擴張;在手掌大、小魚際肌和指端部發(fā)紅、稱肝掌。一般認為蜘蛛痣及肝掌的出現與雌激素增多有關,還有一些未被肝臟滅能的血管舒張活性物質也有一定作用。當肝功能損害嚴重時,蜘蛛痣的數目可增多增大,肝功能好轉則可減少、縮小或消失。

醛固酮增多時作用于遠端腎小管,使鈉重吸收增加;抗利尿激素增多時作用于集合管,使水的吸收增加,鈉、水潴留使尿量減少和浮腫,對腹水的形成和加重亦起重要促進作用。如有腎上腺皮質功能受損,則面部和其他暴露部位,可出現皮膚色素沉著。

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