腸結(jié)核好發(fā)于回盲部,依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處,偶有位于直腸者。胃結(jié)核亦有報(bào)導(dǎo),但極少見醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
結(jié)核菌侵入腸道后,其病理變化隨人體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力與過敏反應(yīng)的情況而定。當(dāng)感染菌量多,毒力大,機(jī)體過敏反應(yīng)強(qiáng)時(shí),病變往往以滲出為主。并可有干酪樣壞死并形成潰瘍,稱為潰瘍型腸結(jié)核;若感染較輕,機(jī)體免疫力(主要是細(xì)胞免疫)較強(qiáng)時(shí),病變常為增生型,以肉芽組織增生為主,形成結(jié)核結(jié)節(jié)并進(jìn)一步纖維化,稱為增生型腸結(jié)核。實(shí)際上兼有潰瘍與增生兩種病變者,并不少見,此稱為混合型或潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核。
一、潰瘍型腸結(jié)核
結(jié)核桿菌侵入腸壁后,首先腸壁集合淋巴組織有充血、水腫及滲出等病變,進(jìn)一步發(fā)生干酪樣壞死,隨后形成潰瘍并向周圍擴(kuò)展,潰瘍邊緣可不規(guī)則,深淺不一,有時(shí)可深達(dá)肌層或漿膜層,甚至累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。潰瘍型腸結(jié)核常與腸外組織粘連,因此腸穿孔發(fā)生率低。腸結(jié)核的潰瘍可隨腸壁淋巴管擴(kuò)展,多呈環(huán)狀。在修復(fù)過程中,因有大量纖維組織增生和瘢痕形成,易導(dǎo)致腸腔環(huán)形狹窄。此外,潰瘍部位的血管有閉塞性內(nèi)膜炎,所以潰瘍型腸結(jié)核很少引起大出血。
二、增生型腸結(jié)核
常見于盲腸和升結(jié)腸。初期局部水腫、淋巴管擴(kuò)張。慢性期有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生,主要在粘膜下層,呈大小不等的結(jié)節(jié),嚴(yán)重者呈瘤樣腫塊突入腸腔并形成腸狹窄,甚則引腸梗阻。病變的腸段變窄增厚,或與周圍組織粘連,形成腫塊?;啬c往往因盲腸慢性梗阻而擴(kuò)大。