內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華:粒細(xì)胞減少癥的治療
來(lái)源:易賢網(wǎng) 閱讀:607 次 日期:2016-08-03 08:43:25
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【治療】

診斷一俟成立,必須積極搶救,嚴(yán)密觀察。

一、停用引起或可能引起粒細(xì)胞缺乏的各種藥物。

二、病人應(yīng)隔離在單人病房,條件允許時(shí)住進(jìn)無(wú)菌層流病室,做好消毒隔離,包括口腔、肛門、外陰等易感部位的局部清洗。

三、合理使用抗生素,盡量在用藥前仔細(xì)尋找病灶,做咽拭子.血液、尿液、大便等細(xì)菌培養(yǎng)。在細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)回報(bào)前,應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素,特別兼顧針對(duì)G+球菌和G-桿菌感染,待明確病原和藥物敏感情況后,應(yīng)針對(duì)性選擇敏感抗生素,無(wú)感染者可預(yù)防性注射青霉素.鏈霉素??股赜盟帟r(shí)間不宜過(guò)短,待體溫正常,感染控制,粒細(xì)胞開(kāi)始上升一周后,方可停藥。疑有深部霉菌病時(shí),需用有效的抗霉菌藥物,如酮康唑,200mg/d,頓服。嚴(yán)重感染者亦可400mg/d;達(dá)可寧(咪康唑)10~20mg/kg/d靜脈輸注或滴注,每次輸注的最大劑量不得超過(guò)600mg;大扶康(氟康唑)50~100mg/d,頓服。

四、腎上腺皮質(zhì)激素適用于免疫型粒缺乏患者,并可改善全身中毒癥狀。但由于本藥具有免疫抑制作用,招致感染及掩蓋感染癥狀。療程宜短,待細(xì)胞數(shù)回升后逐步停藥。

五、粒細(xì)胞輸注適用于粒細(xì)胞持續(xù)在極低水平且伴嚴(yán)重感染,輸入粒細(xì)胞數(shù)至少5×1010,才能使其水平上升至正常。成分輸注粒細(xì)胞雖然對(duì)嚴(yán)重感染患者是一種強(qiáng)有力的支持措施,但由于個(gè)體間白細(xì)胞抗原性的差異,輸注后,特別在多次輸注粒細(xì)胞后,機(jī)體產(chǎn)生白細(xì)胞抗體,不僅使輸注的粒細(xì)胞過(guò)快破壞,成為無(wú)效輸注,還能使患者本身的粒細(xì)胞進(jìn)一步減低。在巨細(xì)胞病毒抗體檢測(cè)不夠普及時(shí),輸入粒細(xì)胞還可能造成患者巨細(xì)胞病毒感染。

六、促白細(xì)胞生成藥,維生素B420~40mg,每日三次口服;也可20~60mg肌注,每日一次;維生素B610~20mg,每日三次口服,亦可50~100mg肌注,每日一次;肌苷0.2每日三次口服,亦可200~600mg,靜脈注射或滴注,每日一次;鯊肝醇20mg,每日三次口服;利血生10~20mg,每日三次口服;輔酶A50單位,肌注,每日一次;碳酸鋰20~30mg口服,每日三次;rhG/Gm-CSF5~15μg/kg/d,皮下注射。

七、全身支持治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充液體,保證足夠熱量。有肝損害時(shí)可用大劑量維生素C等護(hù)肝治療。

【預(yù)后】

在抗生素問(wèn)世前,死亡率高達(dá)90~95%,自應(yīng)用抗生素后,已下降至20%,但仍需早期診斷、早期治療。無(wú)菌層流室護(hù)理和成份輸注粒細(xì)胞使一些嚴(yán)重患者獲救,2~3周后可逐漸恢復(fù)。再障型預(yù)后差,常因難以控制的感染致死。

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