外科主治醫(yī)師考試指導(dǎo):回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)注意事項(xiàng)
來(lái)源:易賢網(wǎng) 閱讀:627 次 日期:2016-08-04 11:16:43
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1.腸膀胱擴(kuò)大術(shù)最適用于良性的膀胱病變,如結(jié)核性攣縮膀胱等。術(shù)中應(yīng)將病變的和無(wú)收縮能力的膀胱壁切除,以防尿漏及吻合口破裂。

2.游離腸管不宜過(guò)長(zhǎng),其長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)15cm,過(guò)長(zhǎng)可使尿液郁積,腸管膨脹,腸管與尿液的接觸面過(guò)大,以致發(fā)生血液化學(xué)改變。

3.如輸尿管原有狹窄,引起回流和腎盂、輸尿管積水,應(yīng)移植狹窄部近端的輸尿管,輸尿管不宜分離過(guò)長(zhǎng),以免壞死、扭轉(zhuǎn)。

4.腸膀胱吻合口宜大,以防術(shù)后收縮狹窄。

5.采用回腸時(shí),在小兒應(yīng)在恥骨上“膀胱”放蕈狀導(dǎo)管引流,以免大量粘液將導(dǎo)尿管堵塞;采用結(jié)腸時(shí),應(yīng)放輸尿管導(dǎo)管引流腎盂,經(jīng)結(jié)腸腸袢或膀胱前壁引出。

6.全部吻合口應(yīng)盡量置于腹膜外,以減少腹膜炎并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。

7.腸膀胱吻合方式很多。其中,t形吻合者,排尿時(shí)遠(yuǎn)端有殘余尿;環(huán)形吻合者,也有大量殘余尿;貓尾形吻合者,排尿作用較好;扇形吻合者,效果最好。

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