高滲性脫水-概述水和鈉同時喪失,但缺水多于缺鈉,故血清鈉高于正常范圍,細胞外液呈高滲狀態(tài)。當缺水多于缺鈉時,細胞外液滲透壓增加,抗利尿激素分泌增多,腎小管對水的重吸收增加,尿量減少。醛固酮分泌增加,鈉和水的再吸收增加,以維持血容量。如繼續(xù)缺水,細胞外液滲透壓進一步增高,細胞內液移向細胞外,最終是細胞內缺水的程度超過細胞外液缺水的程度。腦細胞缺水將引起腦功能障礙。
高滲性脫水-診斷
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)一般可作出診斷。
實驗室檢查:
a.尿比重高;
b.血清鈉升高多在150mmol/L以上;
c.紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容輕度增高。
高滲性脫水-治療措施
去除病因,使病人不再失液。補充已喪失的液體,可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。估計補充已喪失液體量有兩種方法:a.根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度,按體重百分比的喪失來估計。例如中度缺水的缺水量為體重的4%~6%,補液量約為2.5L~3.0L.b.根據(jù)測得的血Na+濃度來計算。
補水量(ml)=【血鈉測得值(mmol)-血鈉正常值(mmol)】×體重(kg)×4.
例如,體重60kg男性病人血鈉濃度為152mmol/L,則補水量=(152-142)×60×4=2.4L.當日先給補水量的一半,即1.2L,另一半在次日補給,此外,還應補給當日需要量。
補液時需注意,雖血Na+升高,但因缺水,使血液濃縮,實際上,體內總鈉量還是減少的,在補水同時應適當補鈉,以糾正缺鈉。如同時有缺鉀糾正時,應在尿量超過40ml/h后補鉀,以免引起血鉀過高。經(jīng)過補液治療后,酸中毒仍未得到糾正時可補給碳酸氫鈉溶液。
高滲性脫水-病因學
主要有:
a.攝入水量不足,如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難,不能進食,危重病人給水不足,鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等;
b.水喪失過多,未及時補充,如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術時內臟長時間暴露、糖尿病昏迷等。
高滲性脫水-臨床表現(xiàn)
根據(jù)癥狀不同,一般將高滲性缺水分為三度:
輕度缺水:
除有口渴外,多無其它癥狀。缺水量為體重的2%~4%.
中度缺水:
有極度口渴,伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷,常有煩燥。缺水量為體重的4%~6%.
重度缺水:
除上述癥狀外,出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。