1.切口及翻皮瓣
盡量將臂部外展,便于解剖。在臂內(nèi)側(cè)自腋前線向下做一切口至肘上部,在肘上部做一橫切口,將腋區(qū)連同臂部的皮瓣向外側(cè)翻起,注意保護(hù)經(jīng)腋窩底部行向臂內(nèi)側(cè)的肋間臂神經(jīng)。剔除淺筋膜,顯露深筋膜(腋筋膜)。
2.打開腋腔前壁
在胸小肌近起點(diǎn)處切斷該肌,與胸大肌一并翻向外上方,切斷進(jìn)入胸大、小肌的神經(jīng)血管。注意穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)和緊鄰腋靜脈近段排列的腋淋巴結(jié)尖群。在前鋸肌表面尋找分布于該肌的胸長(zhǎng)神經(jīng)及胸小肌下外側(cè)的胸外側(cè)動(dòng)脈,在第二肋間隙近腋前線附近,找出肋間臂神經(jīng),注意它的行徑。觀察喙肱肌和肱二頭肌短頭,肌皮神經(jīng)多穿過喙肱肌。
3.分離并清除液淋巴結(jié)
按前述的腋淋巴結(jié)各群的位置尋找淋巴結(jié),各群找出1~2個(gè)即可,觀察后清除之。
4.清理血管、神經(jīng)
清理腋靜脈,可切斷其屬支,必要時(shí),可在第一肋外側(cè)緣切斷腋靜脈,于腋靜脈內(nèi)側(cè)尋覓臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。清理腋動(dòng)脈的分支(一般為6支),觀察它們的行徑及分布,有無變異情況。清理臂叢在鎖骨以下的部分(本次操作僅能見到臂叢的股和束,根和干在解剖頸部時(shí)觀察),觀察腋動(dòng)脈與臂叢三個(gè)神經(jīng)束的關(guān)系,追蹤各束的分支。修潔腋腔各壁,觀察各壁的形成以及三邊孔和四邊孔內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)。最后復(fù)習(xí)腋腔的組成及其內(nèi)容。