(一)一般治療:急性期應(yīng)臥床休息。飲食以無刺激、易消化、營養(yǎng)豐富、多次少餐為原則。限制纖維素攝入。腹瀉嚴重者可采用靜脈高營養(yǎng)療法。
(二)藥物治療:
1.收斂解痙:可用巔茄合劑、復(fù)方樟腦酊、石榴皮煎劑(石榴皮30g加水200~300ml煎制50ml,每日1次口服)。阿斯匹林可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉,可能與抑制前列腺素的合成有關(guān)。
2.局部鎮(zhèn)痛劑和糞便軟化劑:有顯著里急后和疼痛者,可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌腸。用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴。
3.激素灌腸:琥珀酰氫化可的松50mg加200ml溫鹽水保留灌腸,特別是里急后重者有效。
4.骶前封閉療法:0.5%的普魯卡因40ml、維生素B6100mg、維生素B1200mg、α-糜蛋白酶2~5mg、鏈霉素0.5g,每隔5~7天封閉1次,治療1~3次,可使疼痛明顯減輕。
5.止血:低位腸出血可在內(nèi)窺鏡直視下壓迫止血或使用止血劑或出血點作“8”字縫合止血。但不能作燒灼止轎。部位較高的出血點可作去甲腎上腺素4~6mg或新福林10~20mg稀釋于200ml溫鹽水中保留灌腸,或用凝血酶100~1000單位加200ml溫鹽水中保留灌腸,一般在1~3分鐘內(nèi)即可止血。大量難以控制的高位出血需作外科處理。
6.抗感染:有繼發(fā)性感染時,需用抗生素。
7.α2巨球蛋白:國內(nèi)已試用α2巨球蛋白治療放射性腸炎,效果良好。隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml,技術(shù)2個月為1療程。用藥后粘膜出血和疼痛明顯好轉(zhuǎn)。潰瘍趨向愈合。其原理可能是通過制血漿激肽釋放酶,使之減少,從而減輕毛細血管滲出和疼痛。同時α2巨球蛋白可與多種蛋白水解酶結(jié)合抑制后者對腸壁的作用。
(三)手術(shù)治療:腸狹窄、梗阻、瘺道等后期病變多需外科手術(shù)治療。遠端結(jié)腸病變,可作橫結(jié)腸造口術(shù),以達到永久性或暫時性大便改道,其結(jié)果常較單純切開遠端結(jié)腸病變?yōu)楹谩R话憬Y(jié)腸造口,需經(jīng)6~12個月以上,俟結(jié)腸功能恢復(fù)再關(guān)閉。
(四)中醫(yī)治療:中醫(yī)學認為,早期的胃腸反應(yīng)是放射線照射后,可致津液耗損,胃腸蘊熱。癥見惡心、嘔吐、食納減少。治宜養(yǎng)陰和胃。藥用旋復(fù)花、代赭石降逆止嘔;沙參、玉竹、蘆根養(yǎng)陰清熱;橘皮、竹茹、薏苡仁痰和胃。另外還可配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里。
對直腸炎認為是腸道蘊熱。癥見腹痛、下墜、大便帶膿血。治腚滋陰清熱。藥用槐角、地榆、敗醬草、白頭翁、馬齒莧解毒清熱;白芍、烏梅、山楂酸甘化陰;秦皮收澀止瀉。另外,可配合針刺治療。
對放射并發(fā)白細胞減少者,中醫(yī)認為陰虛血少。癥見疲乏無力,面色蒼白。治宜益氣養(yǎng)血。藥用黃芪、黃精益氣;當歸、雞血藤被血活血;菟絲子、枸杞、紫河車補腎生髓。另外,可用50%靈芝注射液肌肉注射,每次4ml,每日1次,10天為1療程。
并發(fā)血小板減少者,中醫(yī)認為是氣陰兩虛,血熱妄行。癥見疲乏無力,皮膚粘膜有出血現(xiàn)象。治宜益氣養(yǎng)陰,涼血止力。藥用黃芪、鱉甲膠、龜板膠、大棗益氣養(yǎng)陰;白茅根、丹皮、仙鶴草、小薊清熱止血。中藥保留灌腸用白芨60g,地榆炭20g,三七粉3g,加水1000ml,煎至500ml,每次50ml保留灌腸,10次為1療程。作者曾用青黛3g,呋喃西林粉0.5g,10%葡萄糖酸鈣注射液20ml,加水至500ml,1天1次,每次50ml,保留灌腸,10日為一療程,對止血可收到滿意效果。