臨床助理醫(yī)師考試:心性猝死的預(yù)防
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:1820 次 日期:2016-08-31 13:38:34
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(一)抗心律失常藥物的應(yīng)用

大多數(shù)心性猝死由原發(fā)性心室顫動(dòng)所引起,因此,積極處理和預(yù)防室性心律失常是一個(gè)合理的途徑,但是,經(jīng)過臨床心血管醫(yī)生大量的觀察研究,發(fā)現(xiàn)長期使用抗心律失常藥的患者并未顯示猝死率減低;而且,大多數(shù)抗心律失常藥均可有致心律失常作用,因此,不主張不經(jīng)選擇對室性心律失?;颊呤褂每剐穆墒СK?。

目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該①通過心電生理試驗(yàn)檢出有猝死危險(xiǎn)的患者,例如這類病人可誘發(fā)心室顫動(dòng)或持續(xù)性室性心動(dòng)過速。②通過心電生理藥物試驗(yàn)選用對該患者的心律失常有效的抗心律失常藥,并觀察該藥是否有致心律失常的作用。

(二)冠心病心性猝死的預(yù)防

1.β-受體阻滯劑的應(yīng)用:在歐州1970年某研究中心指出β-受體阻滯劑能降低肌梗塞的病死率,大型有對照組的臨床實(shí)驗(yàn)觀察急性心肌梗塞后服用β-受體阻滯劑者,其一年內(nèi)存活率比對照組增加。多數(shù)學(xué)者提倡長期應(yīng)用,因β-受體阻滯劑可降低心肌耗氧量,縮小心肌梗塞面積,同時(shí),具有膜穩(wěn)定性,減少室性心律失常的發(fā)生。

2.冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù),對有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血病例,行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù),應(yīng)用球囊擴(kuò)張狹窄部位,使冠狀動(dòng)脈供血明顯改善。對左主干冠狀動(dòng)脈狹窄或三支以上冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄以及急性心肌梗塞后并發(fā)室壁瘤的患者行冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)及室壁瘤切除,可降低心性猝死的發(fā)生率醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

3.植入體內(nèi)埋藏式的自動(dòng)心臟除顫器:這是一種新的方法,初步取得效果,當(dāng)發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)時(shí),自動(dòng)心臟降顫器的電極可根據(jù)感知的心電,發(fā)出25焦耳的電能進(jìn)行電復(fù)律,這樣既可治療室顫又可達(dá)到防止猝死的目的。

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