臨床助理醫(yī)師考試:心性猝死的搶救
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:1774 次 日期:2016-08-31 13:39:04
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一旦作出猝死的診斷、應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

一、心肺復(fù)蘇

(一)叩擊心前區(qū):在心前區(qū)用拳叩擊三下,對剛發(fā)生心臟停搏病人,部分可復(fù)跳,如不復(fù)跳,可立即進(jìn)行胸外心臟按壓。

(二)胸外心臟按壓:病人仰臥于硬板床或地上,術(shù)者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3處,將右手掌放在左手背上,雙手有節(jié)奏地按壓,借助身體下壓的力量,有節(jié)奏地每分鐘按壓60-70次,避免用力過大引起肋骨骨折。

(三)口對口人工呼吸:術(shù)者一手托起病人頸部,使頭部盡量后仰,保持呼吸道通暢;另一手捏住病人鼻孔,深呼吸后對準(zhǔn)病人的口用力吹出,每分鐘12次(每按壓心臟4-5次,作口對口人工呼吸1次)。

(四)心電圖檢查及建立靜脈通道 心電圖檢查以明確心律失常情況,作對癥治療。

1.室顫的治療:①體外非同步直流電除顫,一般用300WS(瓦秒)。②藥物除顫;鹽酸普魯卡因300mg,或利多卡因100-200mg加腎上腺素1mg 心臟內(nèi)注入,亦可加用阿托品1mg.未能除顫者,應(yīng)繼續(xù)心臟按壓,并可改用溴芐胺250mg溶于5%葡萄糖液40ml,靜脈注射(5min)。亦可反復(fù)應(yīng)用普魯卡因酰胺。

2.心室停搏和心室自主心律:可心臟內(nèi)注射腎上腺素1mg或異丙腎上腺素0.3~0.5mg,繼續(xù)心臟按壓。

以上治療無效者可用人工心臟起搏。

(五)糾正酸中毒:在心臟按壓同時,應(yīng)較快地靜脈推注5%碳酸氫鈉100ml,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果再給予堿性藥物。

(六)呼吸興奮劑:當(dāng)自主呼吸恢復(fù)時,可給予呼吸興奮劑如山梗菜堿、可拉明等醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

二、心肺復(fù)蘇后的處理

(一)心律、血壓、心功的恢復(fù)

1.心律失常的處理 對出現(xiàn)反復(fù)心室停搏或心室率異常緩慢,或反復(fù)發(fā)作室性心動過速或室顫者應(yīng)及時治療。陣發(fā)性室性心動過速可先用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù);藥物治療可首選利多卡因、普魯卡因酰胺靜脈推注,心律恢復(fù)后可靜脈滴注維持。嚴(yán)重竇性心動過緩伴發(fā)心搏驟??捎冒⑼衅坊虍惐I上腺素,藥物治療無效時,可用人工心臟起搏。具體劑量、方法參見心律失常節(jié)。

2.低血壓的處理 復(fù)蘇后發(fā)生低血壓原因很多,如嚴(yán)重酸中毒、血容量不足、心肌收縮無力、呼吸功能不全等,針對不同原因進(jìn)行治療。對低血壓本身可靜脈滴注間羥胺或多巴胺或并用氫化考的松。

3.心力衰竭的處理 注意病人心臟功能。心性猝死病人常原有心臟病心力衰竭,在復(fù)蘇過程心力衰竭加重或發(fā)生肺水腫,可根據(jù)病情及有無服用洋地黃制劑情況,給予西地蘭或地高辛,劑量和用法參見心力衰竭節(jié)。

(二)肺部感染的防治 要保持呼吸道通暢,呼吸道分泌物的清除,預(yù)防肺部感染,有肺部感染跡象應(yīng)給予抗生素治療。

(三)腦缺氧的防治 為減輕心臟停搏對腦組織的損害,應(yīng)盡早防治腦水腫。具體方法:應(yīng)爭取盡早(在5分鐘內(nèi))用冰帽保護(hù)大腦,作選擇性的頭部降溫。如病人神智不清可給予人工冬眠,保持低溫、維持循環(huán)。保護(hù)心、腦、腎、防止腦水腫的發(fā)生。同時可給予脫水療法,心搏恢復(fù)后即靜脈推注20%甘露醇250ml和地塞米松5-10mg以后可每8小時一次,三天或腦水腫好轉(zhuǎn)后調(diào)整用藥。

(四)腎功能不全的防治 盡快糾正休克或低血壓,糾正酸中毒,早期應(yīng)用利尿脫水劑如:甘露醇、速尿等。

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