牙拔除術(shù)的禁忌證之腎臟疾病
各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。對各種慢性腎病,應(yīng)判定腎的損害程度。慢性腎衰竭臨床上較常見,引起的原因甚多,包括長期慢性腎小球腎炎、高血壓動脈硬化、腎盂腎炎、慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核、糖尿病、結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、舍格倫綜合征)等。如處于腎功能代償期,即內(nèi)生肌酐清除率>500%,血肌酐<132.6μmol/L(1.5mg/dl),臨床無癥狀,則拔牙無問題。但應(yīng)注意預(yù)防感染,因其可使腎功能惡化。對于慢性腎衰竭接受透析治療的病人,患牙作為病灶具有較大危害時(shí),可在完成一次透析后進(jìn)行手術(shù),應(yīng)避免使用可能加重腎負(fù)擔(dān)的藥物,如某些抗生素、非甾體類抗炎止痛藥。
牙拔除術(shù)的禁忌證之甲狀腺功能亢進(jìn)
甲狀腺功能亢進(jìn)為甲狀腺呈高功能狀態(tài),其特征為甲狀腺腫大、基礎(chǔ)代謝率增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)失常。
毒性彌漫性甲狀腺腫病人多有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(易激動、舌及兩手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、失眠、緊張、焦慮等),高代謝癥群(怕熱、多汗、心動過速等),甲狀腺腫大及突眼等表現(xiàn)。手術(shù)之精神刺激及感染可能引起甲狀腺危象,有危及生命的可能。拔牙應(yīng)在本病控制后,靜息脈搏在100次/min以下,基礎(chǔ)代謝率在+20%以下方可進(jìn)行。注意減少對病人的精神刺激,使病人不恐懼、不緊張。麻藥中勿加腎上腺素。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)監(jiān)測脈搏和血壓,注意預(yù)防術(shù)后感染。
牙拔除術(shù)的禁忌證之糖尿病
糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病,有Ⅰ型及Ⅱ型之分。絕大多數(shù)為原發(fā)性,Ⅰ型病人的遺傳傾向明顯;Ⅱ型多見于中老年。其特征為高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低等。早期多無癥狀,至癥狀期方有多食、多飲、多尿等癥狀,并可伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為心血管病變,為動脈硬化及微血管病變,因之引起高血壓、高血壓心臟?。ê喎Q高心?。?、視網(wǎng)膜動脈硬化、冠狀動脈硬化性心臟病、腦血管意外等。作為代謝內(nèi)分泌疾病,糖尿病人手術(shù)后發(fā)生感染的可能性高于正常人,傷口的愈合因蛋白合成障礙可能延遲。
一般拔牙或小手術(shù)用局麻者,特別是術(shù)后能進(jìn)食者,對糖尿病的影響較小,對糖尿病原有的治療方案不必改變。拔牙時(shí),空腹血糖以控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以下為宜。未控制而嚴(yán)重的糖尿病,應(yīng)暫緩拔牙。
糖尿病病人接受胰島素治療者,拔牙最好在早餐后1~2h進(jìn)行,因此時(shí)藥物作用最佳。術(shù)后應(yīng)注意進(jìn)食情況、繼續(xù)控制血糖,可考慮預(yù)防性使用抗生素。
牙拔除術(shù)的禁忌證之造血系統(tǒng)疾病一
貧血:指外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限,一般伴有紅細(xì)胞數(shù)量或壓積減少。WHO診斷貧血的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)(氰高鐵血紅蛋白法測定)為:成年男性低于130g/L,成年女性為低于120g/L,孕婦低于110g/L.
皮膚和黏膜蒼白是貧血最常見的體征。觀察指甲、手掌皮膚皺紋處、口唇黏膜和瞼結(jié)膜等處,對診斷均有幫助。疲倦、乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等皆為常見癥狀。血紅蛋白低于60g/L者,約30%病人可有心電圖改變。
血紅蛋白在80g/L以上,血細(xì)胞比容在30%以上,一般可以拔牙。慢性貧血者因機(jī)體已有良好適應(yīng)性和代償功能,即使血紅蛋白較低,也能耐受_般手術(shù)。但老年或動脈硬化者,血紅蛋白應(yīng)先保持在100g/L左右,以防止術(shù)中術(shù)后出血。
1)再生障礙性貧血:
口腔門診一般多見為慢性再生障礙性貧血,表現(xiàn)為貧血,皮膚及黏膜可有出血瘀點(diǎn)或瘀斑。血液檢查時(shí)白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白及紅細(xì)胞均減少,出血時(shí)間及凝血時(shí)間也延長。如經(jīng)治療已緩解且血紅蛋白在80g/L以上者,可以拔牙。
2)巨幼細(xì)胞性貧血;
主要由體內(nèi)缺乏維生素Bl2或葉酸所致。臨床上有三種主要類型,即營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血,以葉酸缺乏為主,惡性貧血,以及藥物性巨幼細(xì)胞性貧血。如貧血不嚴(yán)重,對拔牙耐受性良好者,可以拔牙。
3)缺鐵性貧血:
是體內(nèi)缺鐵的發(fā)展結(jié)果。最早是貯存鐵耗盡;繼之為缺鐵性紅細(xì)胞生成;最后才發(fā)生缺鐵性貧血。以上三階段總稱為鐵缺乏癥。本病在婦女、嬰幼兒及兒童更為普遍。貧皿不嚴(yán)重者可耐受拔牙。
4)溶血性貧血:
門診見到者多屬慢性、起病緩慢,癥狀輕,有貧血、黃疽、肝脾腫大三大特征。溶血性貧血,尤其是自身免疫性者(抗人球蛋白試驗(yàn)陽性)和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿者,術(shù)中或術(shù)后有發(fā)生溶血危象或腎上腺皮質(zhì)危象的可能,應(yīng)與有關(guān)專家合作拔牙。
牙拔除術(shù)的禁忌證之造血系統(tǒng)疾病二
白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥:
周圍血自細(xì)胞低于4×109/L,稱為白細(xì)胞減少癥。粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)持續(xù)低于2×109/L,稱為粒細(xì)胞減少癥;如低于1×109/L.稱為粒細(xì)胞缺乏癥。在多數(shù)情況下其病因及發(fā)病機(jī)制相同,但抑制的程度不同。
中性粒細(xì)胞如低于l×109/L時(shí),易引起嚴(yán)重感染和影響創(chuàng)口愈合,應(yīng)避免拔牙及手術(shù)。如中性粒細(xì)胞在(2~2.5)×109/L,或白細(xì)胞總數(shù)在4×109/L以上,病人可耐受拔牙及手術(shù)。
牙拔除術(shù)的禁忌證之造血系統(tǒng)疾病三
白血?。?/P>
為造血組織的惡性疾病約占癌腫構(gòu)成比的5%左右。
急性白血病常有發(fā)熱和感染,而以咽峽炎及口腔炎多見。約l/3以上病人起病時(shí)伴出血傾向,出血的主要原因是血小板減少。2/3病人有貧血。白血病細(xì)胞浸潤口腔黏膜可引起牙齦及舌腫脹,牙齦出血并繼發(fā)感染。
急性白血病為拔牙的禁忌證。
慢性白血病國內(nèi)以慢性粒細(xì)胞白血?。ê喎Q慢粒)多見,主要見于中年。慢性淋巴細(xì)胞白血病(簡稱慢淋)多見于50~60歲的中、老年人,起病較緩慢,早期多無明顯癥狀,常因發(fā)現(xiàn)脾腫大或白細(xì)胞異常而確診。
多數(shù)慢粒病人經(jīng)治療而處于穩(wěn)定期者,如必須拔牙,應(yīng)與??漆t(yī)師合作,并預(yù)防感染及出血。
慢淋在我國少見,構(gòu)成比占白血病中的1.1%~3.2%.如為良性型(靜止型。白細(xì)胞少于5×109/L,無癥狀)或輕型(常以自身免疫性溶血性貧血為主要表現(xiàn)),必須拔牙者可在與有關(guān)專家合作下進(jìn)行,注意預(yù)防感染及出血。
牙拔除術(shù)的禁忌證之造血系統(tǒng)疾病四
惡性淋巴瘤:
為原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤,有淋巴細(xì)胞和(或)組織細(xì)胞的大量增生。惡性程度不一。典型者有無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大,并多見于頸部。常見發(fā)熱及肝脾腫大。晚期有惡病質(zhì)、貧血等表現(xiàn)。
惡性淋巴瘤現(xiàn)分為霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤兩大類。前者的構(gòu)成比明顯低于后者。
惡性淋巴瘤必須拔牙時(shí)應(yīng)與有關(guān)專家配合,在治療有效,病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行。
非霍奇金淋巴瘤的低度惡性者經(jīng)合理治療可有5~10年存活期,可在有關(guān)專家合作下拔牙,高度惡性者預(yù)后差,存活期約在2年左右,拔牙應(yīng)慎重。
牙拔除術(shù)的禁忌證之造血系統(tǒng)疾病五
出血性疾?。簽橹寡δ苋毕菀?,表現(xiàn)為自發(fā)性出血或損傷后出血不止。
1)原發(fā)性血小板減少性紫癜:
屬于并無特殊病因引起的血小板減少(有明確病因者為繼發(fā)性)的一種出血性疾病。發(fā)病機(jī)制與免疫有關(guān),85%病人的血清或血小板表面有IgG抗體。本病特點(diǎn)為血小板壽命縮短,脾臟無明顯腫大,骨髓巨細(xì)胞增多。
急性型常見于兒童,突然發(fā)生廣泛、嚴(yán)重的皮膚及黏膜出血。此時(shí)不可拔牙。慢性型較常見,約80%為青年女性。起病慢。可有持續(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作。有皮膚出血、牙齦及口腔黏膜出血。女性有月經(jīng)過多。血小板質(zhì)和量的異常與手術(shù)出血的關(guān)系密切。如功能良好的血小板在100×109/L以上,則引起出血的機(jī)會很少。低于50×109/L時(shí),拔牙或手術(shù)后傷口滲血常見。低于20×109/L時(shí)可有嚴(yán)重出血,故拔牙應(yīng)選擇在50×109/L以上進(jìn)行,并應(yīng)注意預(yù)防出血,手術(shù)時(shí)注意止血。拔牙或手術(shù)最好在血小板數(shù)高于l00×109/L時(shí)進(jìn)行。必要時(shí)行??茣\檢查,與專科醫(yī)師合作拔牙醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
2)血友病:
為一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病。共同特征為活性凝血活酶生成障礙,凝血時(shí)間延長,終身皆有輕微創(chuàng)傷后就出血傾向。
血友病必須拔牙時(shí),應(yīng)補(bǔ)充凝血因子Ⅷ。當(dāng)血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的30%時(shí),可進(jìn)行拔牙或小手術(shù)。提高到60%時(shí)可行較大手術(shù)。血友病甲及乙僅見于男性;血友病丙男女均可患病,但在我國少見。
總之,患有造血系統(tǒng)疾病病人拔牙時(shí)應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注的問題是出血和感染。因此,在控制原發(fā)病的同時(shí),手術(shù)應(yīng)力求減小創(chuàng)傷,徹底去除炎性肉芽組織,拔牙后拉攏縫合牙齦,縮小創(chuàng)口,拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞止血藥物??谇磺鍧嵑秃侠硎褂每股厥穷A(yù)防術(shù)后感染的有力措施。