內(nèi)科主治醫(yī)師:縮窄性心包炎的臨床診斷
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:606 次 日期:2016-07-22 09:45:39
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問題:男,46歲,經(jīng)??人浴饧?、腹脹、乏力,有史。體檢,頸靜脈怒張,少量腹水,肝腫大。胸片,心影不規(guī)則,正常強度消失,最可能診斷為:

A.縮窄性心包炎

B.肝硬化腹水

C.結核性腹膜炎

D.消化道腫瘤

E.右心衰竭

試題答案:A

解析:縮窄性心炎體征頸靜脈怒張是縮窄性心包炎最重要的體征之一。Kussmaul征即吸氣時頸靜脈更加充盈,擴張的頸靜脈在心臟舒張時突然塌陷。肝臟腫大、腹水及下肢水腫是常見的體征。心排量減少使動脈收縮壓降低,反射性引起周圍小動脈痙攣使舒張壓升高使脈壓變小,脈搏細弱無力。因僵硬的心包不受胸內(nèi)壓力影響,大約35%合并有心包積液患者可發(fā)現(xiàn)奇脈。心濁音界正?;蛏栽龃?,多數(shù)患者有收縮期心尖負性搏動,在胸骨左緣3~4肋間可聞及舒張早期額外音,即心包叩擊音,通常發(fā)生在第二心音后0.09~0.12s,呈拍擊樣。心率較快,有時可出現(xiàn)心房顫動、心房撲動等異常節(jié)律,與心包鈣化和心房擴大有關,提示預后較差。

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