1.辨體質類型
用方億萬蒼生,人有9種,1種平和,8種偏頗,即氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。偏頗體質用藥如下:①氣虛質:四君子湯、補中益氣湯、參苓白術散等;②陽虛質:金匱腎氣丸、右歸丸等;③陰虛質:六味地黃丸、大補陰丸等;④痰濕質:化痰祛濕方、蒼砂導痰丸等;⑤ 濕熱質:甘露消毒飲、防風通圣散等;⑥血瘀質:桂枝茯苓丸、桃紅四物湯等;⑦氣郁質:逍遙散、柴胡疏肝散等;⑧特稟質:麻杏石甘湯、消風散、過敏煎等。
2.辨體質的不同屬性
用方在辨體質陰陽虛實屬性的同時,應審察病證的陰陽,從整體出發(fā)用陰藥無損于陽,用陽藥無損于陰。近代名醫(yī)魏長春在《魏長春臨證經(jīng)驗集》中指出:“治病總宜辨其體質陰陽,才可知寒熱虛實之治。”臨床上對于病情遷延日久的疑難病癥。詳細了解其體質,有助于指迷定向。如某人素體形寒易感,是為衛(wèi)陽虛,治病時必須注意在攻邪中扶助衛(wèi)陽,以標本兼顧。如某人素體納少便溏,是為中陽虛,治病時必須注重補脾,倉廩足而后有利抗邪。如某人素體陰虛火旺,雖受涼于一時,可預測其化熱之先機,治必慎用劫陰化燥之品,而處處顧護其陰。此時掌握患者體質就有決定性意義。
3.辨體質肥瘦、強弱
用方體質的肥瘦強弱是辨體用方的重要依據(jù)。明? 張?zhí)卦唬骸按蠓仓尾∮^看其病人之形肥瘦。候其氣之盛衰。實則瀉之虛則補之,急瀉未利,急補緩補,皆疾病之緊慢,用法治之乃全矣。” 章虛谷在《 醫(yī)門棒喝?人身陰陽體用論》中指出:“夫醫(yī)為性命所系,治病之要,首當察人體質之陰陽強弱,而后方能調之使安。察之之道,審其形、色、氣、脈而已。”通過形、色、氣、脈來判斷體質肥瘦、強弱,是指導治療的重要依據(jù)。
4.辨老少年幼體質
用方小兒體質的生理特點是“臟腑嬌嫩,形氣未充”,所以病理特點是“ 發(fā)病言易,傳變迅速,易虛易實”。老年人生機衰減氣血虧乏,患病多屬虛證,或正虛邪 實,當以扶正補虛為前提,但宜顧護脾胃,補而勿滯,毋犯“虛虛實實”之弊。
5.辨南北居處體質
用方生活條件及飲食結構對體質的形成有著重要的影響。治療方法有所不同。社會地位、經(jīng)濟狀況、職業(yè)、人 際關系等不同。其體質和易發(fā)病證亦不同,因而治療法則各有所異。奉養(yǎng)優(yōu)劣、生活居處、社會環(huán)境 的變動,往往直接導致臟腑氣血 的異常變化,進而損及精神情志活動,發(fā)生身心疾病。治療上須形神兼調,蘊含“ 生物——社會——心理”的醫(yī)學模式思想。一方水土養(yǎng)一方人,要重視人的居住地點、自然環(huán)境、飲食結構、社會風俗等對體質的影響。同時,要重視不同地方的疾病譜(如地方病、高發(fā)病)與特殊人群。我國南方多濕熱,北方多寒燥,東部沿海為海洋性氣候。西部內地為大陸性氣候,因此西北方人形體多壯實,腠理致密;東南方人體質多柔弱,腠理偏疏松,故施方用藥有異。
6.辨男女體質
用方男子屬陽,以氣為主,治療上以補腎、疏肝為主,用藥劑量一般較重且多峻猛要慎用大辛大熱之品,以免助陽生火。女子屬陰以血為主,治療以疏肝健脾、調理氣血為主,用藥劑量多較輕,少用寒涼之物,注意大補陽氣,以溫陽益氣攝 血。
7.辨體質,權衡施方
用藥的劑量《靈樞•論痛篇》曰:“胃厚色黑,大骨及肥者皆勝毒。故其瘦而薄胃者,皆不勝毒也?!斌w質各有不同,故治病用藥時,必須審察患者的體質,權衡強弱而治。南北朝?陳延之《小品方》指出:“異鄉(xiāng)殊病,質耐不同”,“所若相似,而所得之根源實別異。”根據(jù)體質強弱掌握處方分兩的“單省”或“重復”。凡病重者、久病者、衰老者,由于體弱、食少、氣血虛衰?!安粍儆谒帯保帧靶量嗳松俨?,不經(jīng)服藥,易為藥勢”,故“處方宜用分兩單省者”。反之,凡病輕者、新病者、少 壯者,體強,谷氣實,氣血盛“勝于藥”,又“優(yōu)樂人數(shù)服藥,難為藥勢”,故“處方易用分兩重復者”。