完整的結石診斷應涉及三個方面:①結石本身的診斷,包括其部位、體積、數目、形狀和成分等;②結石并發(fā)癥的診斷,包括尿路感染、梗阻程度和腎功能損害等;③結石病因的評估。
(一)臨床表現(xiàn)
1.腎結石
男性多見,多表現(xiàn)為不同程度的腰痛,如結石較大,則表現(xiàn)為腰部酸脹不適,鈍痛或隱痛。小結石移動度大,可突然造成梗阻導致腎絞痛。腎絞痛為突發(fā)性嚴重疼痛,先從腰部或脅部開始,沿輸尿管向下放射到膀胱甚至睪丸,腹痛多為陣發(fā)性,伴血尿(多數為鏡下血尿),可伴惡心嘔吐,查體腎區(qū)叩痛。
2.輸尿管結石
男性多見,典型的臨床表現(xiàn)是輸尿管絞痛和血尿,絞痛沿輸尿管向外陰部和股內側放射。查體:沿輸尿管走行區(qū)的深在壓痛。
3.膀胱結石
下腹部疼痛、排尿困難和血尿。
4.尿道結石
會陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難,甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。
(二)輔助檢查
1.尿常規(guī):常見鏡下血尿。
2.B超:結石的影像學特點為高回聲區(qū)伴聲影。
3.KUB:診斷結石的重要方法。
4.IVU:為確診腎結石的方法,同時為制定治療方案的重要依據。
5.CT:敏感性高,但有一定假陽性率。
6.血生化檢查。
7.結石分析。
8.24小時尿定量分析。
尿路梗阻的治療原則
1.腎結石
(1)大量飲水。
(2)對癥治療:包括解痙藥物:654-2、阿托品,鎮(zhèn)痛藥物包括:嗎啡、度冷丁等。
(3)控制感染。
(4)外科治療:包括體外沖擊波碎石(SWL)、經皮腎鏡碎石、開放式手術等。
2.輸尿管結石
(1)解痙。
(2)控制感染。
(3)外科治療:SWL、輸尿管鏡取石術、輸尿管切開取石術。
3.膀胱治療
主要以手術治療為主,經尿道取石術、SWL、開放式手術。
4.尿道結石
經尿道直接取出,將結石推入膀胱后取出,原位處理。