主管護師考試輔導:腰椎穿刺適應癥
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:680 次 日期:2016-08-01 11:50:33
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1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病,并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。

腰穿主要有以下目的:1、了解顱內(nèi)壓力及腦脊液循環(huán)通路是否通暢;2、留取腦脊液送檢驗:常規(guī)、生化、細菌學檢查、腫瘤細胞檢查等等;3、釋放血性腦脊液或高蛋白的腦脊液;4、鞘內(nèi)注射(打藥)。

腰椎穿刺禁忌證

包括顱內(nèi)壓增高和明顯視盤水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、應用肝素等藥物導致出血傾向及血小板<50×109/L者。

腰椎穿刺護理

(1)操作與護理:

①向病人解釋穿刺目的及注意事項,消除緊張、恐懼心理、取得配合,囑排尿。

②術(shù)前做普魯卡因皮試,備齊用物,攜至病人床前,以屏風遮擋

③病人側(cè)臥硬板床上,取去枕頭,背部齊床沿,鋪好橡皮巾、治療巾,頭向胸前彎曲,雙手抱膝,雙膝向腹部彎曲,腰背盡量向后弓起,使用使椎間隙增寬,有利穿刺。

④穿刺時協(xié)助病人固定姿勢,避免移動以防針頭折斷,兒童尤為重要。

⑤穿刺部位一般取3~4腰椎間隙、兩側(cè)髂脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙。

⑥穿刺部位嚴格消毒,術(shù)者戴無菌手套,鋪洞巾,以2%普魯卡因作局部浸潤麻醉。

⑦術(shù)者持腰椎穿刺針(套上針芯),沿腰椎間隙垂直進針,推進4~6cm(兒童2~3cm)深度時,或感到阻力突然消失,表明針頭已進入脊膜腔。拔出針芯,腦脊液自動流出,此時讓病人全身放松,平靜呼吸,雙下肢和頭部略伸展,接上壓力管,可見液面緩緩上升,到一定平面后可見液平面隨呼吸而波動,此讀數(shù)為腦脊液壓力;如壓力明顯增高,針芯則不能完全拔出,使腦脊液緩慢滴出,以防腦疝形成。

⑧穿刺過程,注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變,若病情突變,應立即報告醫(yī)生停止操作,并協(xié)助搶救。

⑨需要了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞,可作動力試驗(亦稱壓頸試驗)。即于測定初壓后壓迫病人一側(cè)頸靜脈10秒,進行觀察判斷。

A、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來水平1倍,解除壓迫后,在20秒內(nèi)迅速下降至原來水平,表明蛛網(wǎng)膜下腔無阻塞。

B、若腦脊液壓力于壓頸后不上升,表明蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。

C、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升,解除壓迫后又緩慢下降或不下降,表明蛛網(wǎng)膜下腔有不完全阻塞。

⑩接取腦脊液3~5ml于無菌試管中送檢。需作細菌培養(yǎng),應將無菌試管口經(jīng)過酒精火焰滅菌,接取腦脊液,然后管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時將藥液緩慢注入。

⑾術(shù)畢套入針芯,拔出腰椎穿刺針,針孔以碘酒消毒,覆蓋無菌紗布,以膠布固定,1周內(nèi)勿沾濕穿刺處。

⑿清理床單及用物,記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì),將采集標本立即送化驗。

(2)注意事項:

①穿刺后使病人去枕平臥4~6小時,顱壓高者平臥12~24小時,繼續(xù)觀察病人情況及有無頭痛、惡心,腰痛等反應。

②防止低壓性頭痛,主因穿刺針過粗或過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時頭痛加重,平臥后緩解,經(jīng)1~3天可消失,長者可達7~0天。一旦發(fā)生,病人應平臥,多飲用鹽水,或靜脈點滴生理鹽水500~1000ml,或加垂體后葉素,以促進腦脊液的分泌。

③顱壓增高者,不宜作腰椎穿刺,以避免腦脊液動力學的突然改變,使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡,導致腦疝形成。

④穿刺部位有化膿感染,禁止穿刺,以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。

⑤鞘內(nèi)注射藥物,需放出等量腦脊液,藥物要以生理鹽水衡釋,注射應極緩慢。

⑥穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(如瞳孔不等大、意識不清、呼吸異常),應立即停止放液,并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水(10~12ml),靜泳注射20%甘露醇250ml。

⑦有躁動不安和不能合作者,可在鎮(zhèn)靜劑或基礎麻醉下進行,需有專人輔助。

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