（一）保守治療：

僅限于A1及A2型骨折，其指征為

1、無神經(jīng)病損者

2、脊柱三柱中至少兩柱未受損

3、后凸角度小于20°

4、椎管侵占小于30%

5、椎體壓縮不超過50%

保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應(yīng)用支具固定10～12周，并逐步進行功能鍛煉。 （二）手術(shù)指征為

1、有神經(jīng)損傷

2、所有C型骨折

3、A3型及B型中成角超過30°、椎體壓縮超過50%、椎管侵占超過30%

4、MRI證實有椎間盤損傷

與支具外固定或者臥床治療相比，手術(shù)治療有幾方面的優(yōu)點。首先，對于那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩(wěn)定。在一個多發(fā)創(chuàng)傷的患者，長期的臥床將可能會產(chǎn)生嚴重的危及生命的并發(fā)癥。及時的外科手術(shù)穩(wěn)定可以允許患者早期坐起和康復(fù)治療；其次，外科手術(shù)可以很好的恢復(fù)脊柱的序列，糾正畸形；最后，解除對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。一些文獻報道手術(shù)減壓穩(wěn)定可以增加神經(jīng)損害的恢復(fù)幾率，減少康復(fù)所需時間。

外科手術(shù)的主要目的是神經(jīng)減壓，以利于神經(jīng)功能的最大程度的恢復(fù)。減壓可通過前路，后路，后外側(cè)，經(jīng)椎弓根入路，非直接方式，或以上兩種方式的結(jié)合。突入椎管的骨塊對神經(jīng)的壓迫可以通過間接的方法，即通過后側(cè)器械（哈氏棒，CD棒等椎弓根釘）來實現(xiàn)，這些技術(shù)使用器械的牽張力及完整的后縱韌帶牽拉將突入椎管的骨折塊復(fù)位達到減壓目的。也可以通過直接的側(cè)前方或前方入路切除骨塊來解除壓迫。

外科手術(shù)的另一個目的是要重建脊柱的穩(wěn)定性醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，將脊柱曲線恢復(fù)到正常序列，任何脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)要實現(xiàn)這個目標都要能夠?qū)辜怪囊莆缓图m正不穩(wěn)定，現(xiàn)代的內(nèi)固定設(shè)計無論前路還是后路都可以在盡量短的內(nèi)固定節(jié)段上提供脊柱強有力的穩(wěn)定支持。

（三）手術(shù)目的

1、為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件

2、恢復(fù)和維持脊柱的高度和曲線

3、減少脊柱活動度的丟失

4、保持脊柱的穩(wěn)定性

5、堅強固定以利早期護理和康復(fù)，

6、防止創(chuàng)傷后后凸畸形及神經(jīng)病損

（四）手術(shù)的時機

對脊髓或馬尾損傷的患者進行手術(shù)干預(yù)（減壓和穩(wěn)定）的時機還不十分明確。盡管人體臨床研究沒有足夠的證據(jù)，但是可能存在一個重要的時間窗（可能<3h），在該時間窗內(nèi)減壓可能會促進脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。在犬類動物身上，脊髓的早期減壓形成再灌注對神經(jīng)功能的恢復(fù)非常重要，在脊髓損傷的1～3h內(nèi)進行減壓可以恢復(fù)神經(jīng)電生理活動。多數(shù)學(xué)者同意當存在進行性神經(jīng)損害加重是急診手術(shù)的適應(yīng)癥。急性外傷導(dǎo)致脊柱畸形、脊髓損傷的患者應(yīng)當急診接受手術(shù)，以恢復(fù)脊柱序列，給脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最大的可能性。在那些完全脊髓損傷或靜止的不完全脊髓損傷，一些學(xué)者認為應(yīng)當延遲幾天手術(shù)以減輕脊髓的水腫，而另外一些學(xué)者支持早期手術(shù)穩(wěn)定。然而，迄今為止唯一的一個脊髓損傷臨床前瞻性隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，在損傷早期（3d內(nèi)）或晚期（5d后）施行手術(shù)，神經(jīng)功能的恢復(fù)并沒有顯著差別。有研究表明，如果胸腰段脊髓受壓持續(xù)存在，即使是在損傷晚期才進行減壓，也有利于改善神經(jīng)功能。因后路手術(shù)是通過韌帶整復(fù)緩解椎管壓迫的一項間接減壓方法，故在創(chuàng)傷早期能更順利地進行。在伴有四肢長骨骨折的脊柱骨折患者早期手術(shù)可以避免患者臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥，如肺炎，褥瘡等。