1.術(shù)前準(zhǔn)備 為了避免病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)，充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

（1）心理護(hù)理：多與病人交談，消除病人的焦慮和恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥物。

（2）術(shù)前檢查：除全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還包括：①頸部透視或攝片，了解氣管有無(wú)受壓或移位；②檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大、雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)；⑤檢查神經(jīng)肌肉的應(yīng)激反應(yīng)是否增高，測(cè)定血鈣、血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。

（3）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前通過(guò)藥物降低基礎(chǔ)代謝率是甲亢病人手術(shù)準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。有兩種方法：

1） 開始即口服碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定。睡眠良好，體重增加，脈率每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在＋20%以下），便可進(jìn)行手術(shù)?；A(chǔ)代謝率%＝（脈率＋脈壓）－111。正常值為±10%，增高至＋20%～＋30%為輕度甲亢，＋30%～＋60%為中度甲亢，＋60%以上為重度甲亢。測(cè)定基礎(chǔ)代謝率必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。

2） 先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后停藥，改服2周碘劑，再行手術(shù)。

碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬。但由于碘劑不能抑制甲狀腺素的合成，因此一旦停服后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，將使甲亢癥狀重新出現(xiàn)、甚至加重，因此凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的甲亢病人均不能服用碘劑。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，增加手術(shù)困難和危險(xiǎn)，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。

對(duì)于不能耐受碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物，或?qū)Υ藘深愃幬餆o(wú)反應(yīng)的病人，主張與碘劑合用或單用普萘洛爾作術(shù)前準(zhǔn)備。 普萘洛爾是一種β腎上腺素能受體阻滯劑，能控制甲亢的癥狀，縮短術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，而且用藥后不會(huì)引起腺體充血，有利于手術(shù)操作。服用方法為：每6小時(shí)服藥1次，每次20～60mg，一般4～7日后脈率即降至正常水平，便可施行手術(shù)。由于普萘洛爾在體內(nèi)的有效半衰期不到8小時(shí)，故最后一次服用須在術(shù)前1～2小時(shí)，術(shù)后繼續(xù)口服4～7日。另外，術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。

（4）飲食護(hù)理：給予病人高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，并保證足夠的液體入量。增加營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒。

（5）其他： 指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸過(guò)伸位：病人平臥，將軟枕置于病人肩下，每日練習(xí)數(shù)次，使機(jī)體適應(yīng)手術(shù)時(shí)體位。指導(dǎo)突眼病人注意保護(hù)眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。心率過(guò)快者給予口服利舍平O.25mg或普萘洛爾10mg，每日3次；發(fā)生心力衰竭者予以洋地黃制劑。安排通風(fēng)良好、安靜的休息環(huán)境，指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以免體力消耗。減少探視，避免過(guò)多外來(lái)刺激影響病人情緒。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察： 密切監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，若脈率過(guò)快，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射利血平。觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。讓病人發(fā)音，觀察有無(wú)聲音嘶啞或聲調(diào)降低。了解病人進(jìn)流質(zhì)飲食后的反應(yīng)，如有無(wú)嗆咳或誤咽，以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷。

（2） 體位和引流：病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流切口內(nèi)積血。手術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或引流管引流24～48小時(shí)，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。

（3）活動(dòng)和咳痰：指導(dǎo)病人在床上變換體位，起身活動(dòng)時(shí)可用手置于頸后以支撐頭部。指導(dǎo)病人 深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動(dòng)；亦可行超聲霧化吸入幫助病人及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

（4）飲食： 先給予病人少量溫或涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，過(guò)熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重滲血。以后逐步過(guò)渡到半流食和軟食。

（5）藥物：病人術(shù)后 繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，以每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。

（6）主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：

1） 術(shù)塊，及時(shí)治療。