初級護師考試輔導:頸部疾病病人的護理
來源:易賢網 閱讀:649 次 日期:2016-07-29 10:24:34
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一、解剖

甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁,分左、右兩葉,中間以峽部相連,由內層被膜(甲狀腺固有被膜)、外層被膜(甲狀腺外科被膜)包裹,兩層被膜的間隙內,有疏松的結締組織、甲狀腺的動、靜脈及淋巴、神經和甲狀旁腺,手術時分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進行。成人甲狀腺約重30g,正常情況下,既不能清楚地看到也不易摸到甲狀腺。由于甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上,還借兩葉上極內側的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上,因此,做吞咽動作時,甲狀腺隨之上下移動,臨床上常以此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關。

甲狀腺的血液供應非常豐富,主要來自兩側的甲狀腺上動脈(頸外動脈的分支)和甲狀腺下動脈(鎖骨下動脈的分支)。因其有廣泛的吻合支,所以手術結扎兩側甲狀腺上、下動脈后,殘留腺體和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應。甲狀腺有甲狀腺上、中、下三條主要靜脈。甲狀腺的淋巴液匯入頸深淋巴結。

聲帶的運動由來自迷走神經的喉返神經支配。喉上神經也來自迷走神經,內支(感覺支)分布于喉黏膜,外支(運動支)支配環(huán)甲肌,與甲狀腺上動脈貼近走行,使聲帶緊張。

二、生理

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素是一類含碘酪氨酸的有機結合碘,分四碘甲狀腺原氨酸(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)兩種,與體內的甲狀球蛋白結合,貯存于甲狀腺的結構單位——濾泡中。釋放入血的甲狀腺素與血清蛋白結合,其中90%為T4,10%為T3。甲狀腺素的主要作用是增加全身組織細胞的氧耗量和熱量產生,促進蛋白質、脂肪、糖類的分解,促進生長發(fā)育和組織分化,并影響體內水的代謝。

甲狀腺的功能與各器官、系統的活動及外環(huán)境相互聯系,并受大腦皮質-下丘腦-垂體-甲狀腺軸控制系統的調控。腺垂體分泌的促甲狀腺素(TSH)直接刺激和加速甲狀腺分泌及促進甲狀腺素的合成;而TSH的分泌又受血液中甲狀腺素濃度的影響,當甲狀腺素分泌過多或大量給予時,能抑制TSH的分泌,反之,人體在活動或因外部環(huán)境變化,甲狀腺素的需要量增加時,或手術切除甲狀腺后,血中甲狀腺素濃度下降,能引起TSH的分泌增加,這種反饋調節(jié)維持了下丘腦-垂體-甲狀腺軸之間的動態(tài)平衡。此外,當體內碘缺乏或過剩時,甲狀腺本身還具有改變甲狀腺素產生和釋放的自身調節(jié)系統。

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