顱內血腫是顱腦損傷中最常見的繼發(fā)性腦損傷,如不及時處理??晌<安∪说纳oB內血腫按癥狀出現(xiàn)的時間分為急性血腫(3日內出現(xiàn)癥狀)、亞急性血腫(傷后3日~3周出現(xiàn)癥狀)、慢性血腫(傷后3周以上才出現(xiàn)癥狀)。按血腫所在部位分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫。
(一)臨床表現(xiàn)及診斷
無論哪一種外傷性顱內血腫,主要表現(xiàn)為頭部外傷后,先出現(xiàn)原發(fā)性腦損傷的癥狀,當顱內血腫形成后壓迫腦組織,出現(xiàn)顱內壓增高和腦疝的表現(xiàn)。但不同部位的血腫有其各自的特點。外語學習網(wǎng)
1.硬腦膜外血腫:常因顳側顱骨骨折致腦膜中動脈破裂所引起,大多屬于急性型。
病人的意識障礙有三種類型:①典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”,即傷后原發(fā)性腦損傷的意識障礙清醒后,在一段時間后顱內血腫形成,因顱內壓增高導致病人再度出現(xiàn)昏迷;②原發(fā)性腦損傷嚴重,傷后昏迷持續(xù)并進行性加重,血腫的癥狀被原發(fā)性腦損傷所掩蓋;③原發(fā)性腦損傷輕,傷后無原發(fā)性昏迷,至血腫形成后始出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷。病人在昏迷前或中間清醒期常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀,幕上血腫大多有典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)。
CT檢查表現(xiàn)顱骨內板與腦表面之間有雙凸鏡形成或弓形密度增高影,常伴有顱骨骨折和顱內積氣。
2.硬腦膜下血腫
(1)急性硬腦膜下血腫:主要由腦實質血管破裂所致。因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時存在,故表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷或昏迷進行性加重,少有“中間清醒期”,較早出現(xiàn)顱內壓增高和腦疝癥狀。
CT檢查表現(xiàn)顱骨內板與腦表面之間有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影,有助于診斷。
(2)慢性硬腦膜下血腫:較少見,好發(fā)于老年人,病程較長。臨床表現(xiàn)差異很大,多有輕微頭部外傷史,主要表現(xiàn)為慢性顱內壓增高癥狀,也可有間歇性神經定位體征,有時可有智力下降、記憶力減退、精神失常等智力和精神癥狀。
CT檢查表現(xiàn)顱骨內板下低密度的新月形或半月形影或雙凸鏡形影。
3.腦內血腫:多因腦挫裂傷導致腦實質內血管破裂引起,常與硬腦膜下血腫同時存在,臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫很相似。
CT檢查在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質內見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影,周圍有低密度水腫區(qū)。
(二)治療原則
顱內血腫一經確診原則上應手術治療,手術清除血腫,并徹底止血。